帕金森病右侧肢体震颤伴行走不便一例
发布人：
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-29 15:09
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【病案介绍】
主诉
右侧肢体震颤伴行走不便3年，加重10天。
现病史
入院前3年始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失，无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍，肢体抽搐，二便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽，咳痰，无胸闷，气喘等。曾在外院就诊，治疗方案不详，肢体震颤症状有缓解。10余天前，患者肢体震颤较前有加重，行走困难，四肢抖动，故就诊本院。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg
T:36.5℃ ,P:74次/分,R:19次/分,BP:140/80/mmhg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高，肌力5级，右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。
辅助检查
头颅CT未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
帕金森病。
鉴别诊断
1.缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。 2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变
诊治经过
予恢复递质平衡:美多巴。抗胆碱能药:安坦。多巴胺受体激动剂:泰舒达。改善脑循环，改善脑神经等处理。治疗后患者症状改善，二周后出现，出现后继服上述药物，随访3个月症状较入院前已明显改善，继续随访。
诊断结果
帕金森病。
【分析总结】
用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。
病例来源：爱爱医
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