主诉

左髋部痛10年，加重伴活动受限半月

现病史

患者左侧髋部酸痛史10年，间断至私人诊所肌注**、来比灵等处理，其后症状阵发性加剧，每于卧床休息后缓解，久行久立后加重，半月前在田间劳作后，自觉上述症状较前加重，为求明确诊疗，遂于今日来我院就诊。门诊拟“痹病”收住院。现症：神清，左侧髋部疼痛，髋关节活动受限，食纳可，夜寐差，二便调，体重未见明显减轻

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术外伤史:手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.3℃，P：52次/分，R：19次/分，BP：160/100mmHg
T:36.3℃,P:52次/分,R:19次/分,BP:160/100mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等 面容:无病容形态：中等语声：正常 表情:自如**:自动**气息：正常 神志:清楚舌象：舌质红，少苔脉象：脉弦细数 配合检查:合作 其他:无特殊异常 皮肤粘膜色泽:正常 皮疹:无 皮下出血:无 毛皮分布:正常 皮肤温度:正常皮肤弹性:正常 水肿:无 肝脏:无蜘蛛痣:无 其他:无特殊异常 淋巴结浅表淋巴结肿大:无 头部头颅大小:正常畸形:无 其他:无特殊异常 眼:眼睑:正常结膜:正常 巩膜黄染:无角膜:正常 瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常 其他:无特殊异常 耳:耳廓:正常 外耳道异常分泌物:无 乳突压痛:无听力障碍:无 其他:无特殊异常 鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无 鼻窦压痛:无其他:无 口腔:唇:正常粘膜:正常 舌:正常齿:正常 扁桃体:正常咽:正常 其他:无特殊异常 颈部:颈项强直:无颈静脉:正常 肝颈静脉回流征:阴性气管:居中 甲状腺:正常其他:无 胸部:胸廓:无畸形 胸骨压痛:无**:正常 其他:无特殊异常 肺:视征:呼吸运动正常 触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无 叩诊:正常清音 听诊:呼吸音:两肺呼吸音清 啰音:未闻及干湿性啰音 语音传导:正常 胸膜摩擦音:无 其他:无特殊异常 心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无 心尖搏动位置:正常 触诊:心尖搏动:正常 震颤:无 叩诊:心脏相对浊音界:正常 右(cm)肋间左(cm) 2Ⅱ3 2Ⅲ4 3Ⅳ6.5 Ⅴ8 (前正中线距锁骨中线9cm) 听诊:脉率:52次/分心律:不齐心律：52次/分 心音:正常P2﹦A2 附加心音:无 杂音:无 心包摩擦音:无 其他:无特殊异常 周围血管征:无 腹部:视诊:外形:正常胃型:无 肠型:无腹壁静脉曲张:无 手术瘢痕:无 触诊:全腹柔软 压痛:无反跳痛:无 腹部包块:无 肝脏:未触及 胆囊:未触及Murphy征:阴性 脾脏:未触及 肾脏:未触及 叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间 叩痛:无移动性浊音:阴性 听诊:肠鸣音:正常气过水声:无 其他:无特殊异常 直肠**:未查 外生殖器:未查 脊柱/四肢:腰部肌肉紧张，挺腹试验阳性，直腿抬高试验：双侧65度。4字试验阴性，屈颈试验阳性，左侧髋关节周围压痛，双侧下肢深浅感觉正常 神经系统:生理反射存在，病理反射未引

辅助检查

2018.08.02血常规示：单核细胞百分比(MONO%)17.2%，单核细胞绝对值(MONO#)0.86*10^9/L，血小板计数(PLT)391*10^9/L。2018.08.02大生化示：谷丙转氨酶(ALT)10U/L，谷草转氨酶(AST)15U/L，总蛋白(TP)54.1g/L，白蛋白(ALB)30.3g/L，球蛋白(GLB)23.8g/L，葡萄糖(GLU)5.47mmol/L，总胆固醇(CHOL)4.48mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.83mmol/L，胱抑素C(Cys-C)1.55mg/L。2018.08.02电解质示：未见异常。8月1日查腰椎CT（2018-08-06本院）：L4-5椎间盘向后方膨出（轻度），L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘变性。腰椎退行性改变。髋关节CT：左侧髋臼及左侧股骨头内见有不规则小囊状及裂隙状低密度影，请结合临床，除外股骨头坏死。胸片：心肺膈未见明显异常。心电图：ST段变化，陈旧性前间壁心肌梗死（V1/V2/V3），窦性心律不齐。

初步诊断

中医诊断:1.痹病(肝肾亏虚证) 西医诊断:1.老年性髋关节病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴别诊断

本病可与腰肌劳损相鉴别：腰肌劳损主要脊柱两侧大面积疼痛，疼痛性质不剧烈，脊柱两侧肌肉感觉僵硬，久立或者腰长久蹲下后起立腰部疼痛加剧，不伴有臀部及下肢放射性疼痛或麻木；腰椎CT有助于鉴别

诊治经过

患者入科后予完善检查，2018.08.02血常规示：(MONO%)17.2%，(MONO#)0.86*10^9/L，(PLT)391*10^9/L。2018.08.02大生化示：(ALT)10U/L，(AST)15U/L，(TP)54.1g/L，(ALB)30.3g/L，(GLB)23.8g/L，(GLU)5.47mmol/L，(CHOL)4.48mmol/L，(LDL-C)2.83mmol/L，胱抑素C(Cys-C)1.55mg/L。电解质示：未见异常。8月1日查腰椎CT（2018-08-06本院）：L4-5椎间盘向后方膨出（轻度），L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘变性。腰椎退行性改变。髋关节CT：左侧髋臼及左侧股骨头内见有不规则小囊状及裂隙状低密度影，请结合临床，除外股骨头坏死。胸片：心肺膈未见明显异常。心电图：ST段变化，陈旧性前间壁心肌梗死（V1/V2/V3），窦性心律不齐。治疗上予改善骨代谢、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合**、理疗、磁热等对症处理

诊断结果

中医诊断:1.痹病(肝肾亏虚证) 西医诊断:1.老年性髋关节病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.腰椎间盘突出症

1.患者左髋部痛10年，加重伴活动受限半月，故辨病为“腰痛病”。系因患者先天禀赋不足，加之后天劳逸负重，年老体衰，损及肝肾，肾之精气亏虚，腰府失其濡养，风寒湿热之邪。常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，筋脉痹阻，故发髋痛。舌红，少苔，脉弦细数，皆为肝肾亏虚之表现，四诊合参，故辨证属于“肝肾亏虚证”范畴 2.髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄 3.平常多进行一些物理**、运动时注意保护已受损害的关节，最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，还有就是多进行一些适当的体育锻炼，如专业的康复体操，都有助于本病的恢复