【病案介绍】
主诉
间断性手抖1月余
现病史
约1月前，患者无明显诱因出现手抖症状，当时以为是劳累过度导致的，经休息可好转，未做特殊治疗；1月来，上述症状间断出现，为诊治来我院就诊，门诊行头颅磁共振检查正常，以“手抖原因待查”收住院，发病以来饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg
T:36.6℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/75mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
甲功：TSH：1.55uIL/ml;FT3:4.04pg/ml;FT4：0.51ng/ml
【诊治过程】
初步诊断
亚临床甲亢
鉴别诊断
1帕金森病：由于大脑黑质纹状体系统病变引起的症状，神经系统检查可以诊断：2特发性震颤：不明原因，主要表现在上肢和头部，做精细动作时明显，情绪紧张时加重，心情舒畅，放松时可完全消失；3焦虑症：有心理因素导致，容易出现紧张，手抖症状。
诊治经过
入院后给予营养支持，小剂量的抗甲亢药物治疗。
诊断结果
亚临床甲亢
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
1.亚临床甲亢 。。
首先，因为甲功正常，触诊甲状腺无肿大，可排除甲亢引起的手抖。其次，虽无糖尿病史，单不能否定低血糖发作。应该带一个动态血糖监测？最后如果都排除，手抖原因就要考虑是否存在大脑病变？
甲状腺功能减退症可能
患者存在手抖，甲状腺功能提示游离t4水平升高，考虑甲状腺毒症引起。但患者促甲状腺激素水平正常，考虑药物或食物因素引起的甲状腺毒症。
甲状腺功能减退，成年型 神经性损害
甲状腺功能减退症 中枢性甲减
根据提供的病史、临床表现及相关检查，考虑是良性的心因性的震颤，必要时再进一步化验检查。
甲亢，先考虑药物治疗控制。
甲亢 诊断依据:患者发病年龄，症状:出现手抖 实验室检查:TSH:1.55ulL/ml,FTH3:4.04pg/ml,FT4:0.51ng/ml
感觉手抖的原因没有查清楚，建议随诊