【病案介绍】
主诉
发现左侧臂部肿物1个月入院
现病史
发现左侧臂部肿物1个月入院。患者于入院前1个月被家属发现左侧臂部外上方有肿物,约“核桃”大小,无触压痛,囊性感,当时未作处理,近日来发现肿物较前增大,为进一步治疗而来我院,门诊查左臀部彩超示:左侧臂部肿物处皮下等回声。臂部磁共振:左侧臂部囊性占位门诊以“右侧臂部肿物”收住院。自发病来病人无发热、抽搐、恶心、呕吐、肿物疼痛、进行性消瘦等。大小便未见异常
既往史
既往史:体健,否认高血压、冠心病史,否认糖尿病、肾病史,否认肝炎、结核传染病史,否认手术、外伤及输血史,否认食物及药物过敏史。预防接种史不样。
查体
T：36.1℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：未查mmHg
T:36.1℃ ,P:110次/分,R:20次/分。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反付灵敏,耳鼻口无异常,胸部对称,双侧语颤一致,心肺无异常。腹部平坦,无胃肠型及蟠动波,无压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动自如,左侧臀部外上象限有一肿物,约6X4cm大小,无触压痛,囊性感,与周围组织轻度粘连,皮肤无明显红肿。右侧臀部未见异常。**外生殖器未见异常。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
左臂部彩超示:左侧臂部肿物处皮下等回声。臂部磁共振:左侧臂部囊性占位
【诊治过程】
初步诊断
左侧臀部肿物
鉴别诊断
外伤后血肿形成:有外伤史,伤后患处疼痛、活动受限,穿刺可抽出积血。
诊治经过
诊疗计划:入院后给予二级护理,普食,向患者及家属交待病情,完善术前检查,择期手术治疗
诊断结果
左侧臀部肿物
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