焦虑状态烦躁一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-29 08:08
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【病案介绍】
主诉
患者主因"烦躁2个月"入院；
现病史
患者于入院前2个月间断出现烦躁，伴有心慌、胸闷，周身乏力，无头痛、头晕，无胸痛及呼吸困难，无四肢活动障碍，无二便失禁，在家口服药物治疗（具体用药及剂量提供不详），效差，为求进一步治疗来我院。现症见：烦躁，心慌、胸闷，周身乏力，舌红，苔黄腻，脉细。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食可，失眠，二便未诉异常。
既往史
既往"高血压"病史多年；否认"糖尿病"病史；否认"结核"传染病病史，无重大手术及外伤史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：57次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg
T:36.3℃ ,P:57次/分,R:18次/分,BP:160/100mmhg。神志清楚，精神差，呼吸平稳，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，双侧颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律57次/分，律齐，心音低，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图：窦性心动过缓，T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.焦虑状态2.抑郁症3.高血压4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血5.心律失常 窦性心动过缓
鉴别诊断
心绞痛：多余劳累后或情绪激动、饮食过饱等情况下诱发发作，发作时以心前区及胸骨后压榨性疼痛为主要表现，可向左侧肩背部及前臂放射，持续时间约数分钟或十余分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，心电图有特异性改变；
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予口服"劳拉西泮片、氟哌噻顿美丽曲辛片、帕罗西汀片"，静点"注射用泮托拉唑、香丹注射液、红花注射液"以疏肝解郁，安神定志，保护胃粘膜及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.焦虑状态2.抑郁症3.高血压4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血5.心律失常 窦性心动过缓
【分析总结】
焦虑状态是介于焦虑情绪和焦虑症之间的一种状态，比焦虑情绪重而较焦虑症轻，焦虑状态有明显的焦虑情绪，烦躁，易怒，易激惹，紧张，坐立不安，伴随睡眠障碍以及一些植物神经紊乱的症状，主要治疗为心理治疗，临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，然后是药物治疗，中西药物焦虑既能稳定患者的情绪，改善身体的状态。
病例来源：爱爱医
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