【病案介绍】
主诉
进行性吞咽困难1个月余入院。
现病史
院前1个月患者无明显诱因感觉进食困难,吞咽干燥食物时哽咽,可以进流食,间断胸骨后疼痛,进食后有时呕吐,呕吐物为胃内容物。无呼吸困难,咳嗽、气喘、发热,无反酸。在本院门诊检查胃镜:齿状线为38厘米,距门齿约37厘米-43厘米小弯侧粘膜隆起破溃,质脆,易出血。考虑“贲门癌侵及食管”;病理诊断:(贲门)腺癌。为进一步治疗而入我科,以“贲门癌“收入我科。
既往史
既往“发现糖尿病史13年,否认溃疡病史,否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史。预防接种史不详
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：154/88mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:154/88mmhg。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻口未见异常。双侧锁骨下淋巴结未触及肿大,胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度一致,语颤两侧均等一致,无增强或减弱,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双侧**发育正常。两肺呼吸音可,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律76次/分、律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦无隆起，无压痛，四肢各关节无畸形，活动自如。
辅助检查
南官市人民医院胃镜(2018-0904):食管管腔欠通畅,齿状线为38厘米,距门齿约37厘米—43厘米小弯侧粘膜隆起破溃,质脆,易出血。考虑“贲门癌侵及食管”病理诊断:(贲门)腺癌。胸腹头CT示:左基底节区陈旧腔梗,颅内2多发钙化斑,老年脑,贲门癌。
【诊治过程】
初步诊断
1.、贲门癌。2、2型糖尿病
鉴别诊断
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
诊治经过
1.外科护理:二级护理:2.饮食:流食:3.查血、尿常规血糖、血型、心电图等术前常规检查,待辅助检查报告回报后行下一步治疗
诊断结果
1.、贲门癌。2、2型糖尿病
病例来源：爱爱医
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