摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脊髓亚急性联合变性走路不稳

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-28 16:01

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

走路不稳半年,双下肢麻木半个月

现病史

患者约半年前开始无明显诱因逐渐出现走路不稳,走路踩棉花感,有时有穿鞋上床情况。约半个月前开始出现阵发性双下肢麻木,偶有上肢麻木,每次持续约2-3个小时。无意识丧失、抽搐及肢体瘫痪,无饮水呛咳、吞咽困难等。门诊行头CT检查提示右侧脑梗塞及软化灶,多发腔隙性脑梗塞。为系统诊治,以“脑梗塞”为诊断收住院。发病来患者记忆力减退,反应迟钝,有时便秘,有时腹泻,食欲差,睡眠尚可,体重无明显变化。

既往史

2009年曾行肛肠手术,并发现有房颤;2010年因言语不清及左侧肢体无力诊断为脑梗塞,未遗留明显后遗症,平时口服拜阿司匹灵;高血压病史4-5年。慢性支气管炎10余年。否认糖尿病史,否认肝炎结核等传染病史。

查体

T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点,睑结膜苍白,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心音纯,律绝对不齐,HR76次/分,未及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及。双下肢无水肿。神清语明,反应稍迟钝,双瞳孔等大正圆,D=3.0mm,光反射灵敏,眼球运动不受限,无眼震。额纹对称,双眼闭目有力,双鼻唇沟对称,示齿口角不偏,伸舌居中。四肢肌力近5级,肌张力正常,左侧肢体痛觉及深感觉稍减退,指鼻及跟膝胫试验稳准。BCR:L+R+;PSR:L-R+,Babinski征L-R-,Chaddock征L+R+。颈软。

辅助检查

头MRI+MRA:右侧大脑半球多发脑梗塞、软化灶;右额顶叶少量近期梗塞。脑内多发腔梗,脑白质疏松、脑萎缩。MRA:右侧椎动脉较对侧狭窄;右侧大脑中动脉远端分支较对侧减少、纤细。右侧上颌窦炎。

【诊治过程】

初步诊断

脊髓亚急性联合变性;脑梗塞;冠心病;心房颤动;高血压;维生素B12缺乏症;高同型半胱氨酸血症;贫血。

鉴别诊断

脑出血:中老年患者,有长期高血压病史,于活动中或情绪激动时起病,起病突然,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

诊治经过

予以补充大量维生素B12等治疗,住院半个月期间,症状明显减轻,出院后继续应用维生素B12,定期复查。

诊断结果

过量使用DXM时,其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用,包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取,导致心动过速、高血压和出汗。

【分析总结】


过量使用DXM时,其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用,包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取,导致心动过速、高血压和出汗。

病例来源:爱爱医

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