短暂性脑缺血发作个案报道
黄晓雷内科-神经内科 主治医师
更新时间：2018-09-28 16:00
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【病案介绍】
主诉
突发左侧肢体活动不灵2小时
现病史
患者入院前约2小时无明显原因及诱因突然出现左侧肢体活动不灵，无法行走，上举困难，无明显头晕、饮水呛咳、吞咽困难，无意识丧失及四肢抽搐。症状持续1小时好转。行头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞。来我科住院治疗，以”短暂性脑缺血发作“收入院。近期体重无明显变化。
既往史
患者既往身体健康，无高血压，糖尿病，心脏病等病史，无食物药物过敏史，无手术外伤病史。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：136/78mmHg
T:36.5℃ ,P:75次/分,R:21次/分,BP:136/78mmhg。神志清楚，语言不流利。查体合作，记忆力、计算力、定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。眼球运动不受限，双眼可见水平眼震。面部痛觉正常对称，左侧侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。悬雍垂居中。左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力1级，右侧上下肢肌力1级。四肢肌张力正常。无肌萎缩。无不自主运孩子拉肚子吗？动。深浅感觉正常。左侧Chaddock征，Babinski征+。NIHSS评分（11分）
辅助检查
心电图正常，头颅ct；一个腔隙性脑梗塞，低密度脂蛋白偏高。头颅MRI+MRA：多发缺血，左侧大脑中动脉狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作
鉴别诊断
1.脑梗塞：一个缺血的症状，同时能会有一个持续性的，不见好转的肢体偏瘫的症状，或者是头晕，构音障碍，失语等等，头颅磁共振，可以发现急性脑梗塞病灶。这个患者磁共振并没有发现，因此排除。
2.脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。此患者CT：未见出血。
诊治经过
患者刚入院时，发病时间比较短，两个小时左右，所以考虑给予静脉溶栓，但是患者，症状很快好转，完全恢复，准备好后又放弃静脉溶栓，给予氯吡格雷、拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。患者入院后未再发偏瘫症状。
诊断结果
过量使用DXM时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用，包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗。
【分析总结】
过量使用DXM时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用，包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗。
病例来源：爱爱医
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