脑干梗塞右侧口周麻木感一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-28 16:00
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【病案介绍】
主诉
患者主因"右侧口周麻木感2小时"入院；
现病史
患者于入院前2小时无明显诱因出现右侧口周麻木感，无头晕、头痛，无视物模糊，无意识障碍，无心慌，无胸闷及呼吸困难，无恶心呕吐，伴双侧手足麻木感、言语稍不利、偶有饮水呛咳（均遗留多年），症状持续存在无缓解，为明确诊治遂来我院。入院症见：右侧口周麻木感，双侧手足麻木感，言语稍不利，偶有饮水呛咳，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，进食可，二便正常。
既往史
既往40余年"高空坠落"，当时行手术（具体手术名称不详）、有输血史；"高血压"病史9年，2年前开始口服"硝苯地平缓释片Ⅱ 20mg bid"，自诉血压控制尚可；"冠心病"病史5年，经治疗好转；3年前患"脑干梗塞"，2年前患"多发腔隙性脑梗塞"，均在本院治疗后好转，遗留双侧下肢无力，手足麻木感，言语稍不利，偶有饮水呛咳。否认"糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"传染病病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：55次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg
T:36.2℃ ,P:55次/分,R:18次/分,BP:110/80mmhg。神志清，精神可，言语稍不利，呼吸平稳，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。咽部无充血，咽反射消失，双侧颈静脉无怒张，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两侧胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致，无增强或减弱，语颤均等，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律55次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音，腹平坦，少腹部两侧与腹股沟平行可见长约20公分的疤痕，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。双下肢肌力5-级，双侧上肢肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射均正常存在。Kernig征（-）、Brudinski证（-），左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT：1.脑干梗塞不除外；2.多发腔隙性脑梗塞；3.脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。心电图：窦性心动过缓，T波地平（所有肢导，V5、V6）。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑干梗塞 2.多发性脑梗塞 3.脑萎缩 4.脑白质病 5.脑梗死后遗症 6.高血压 7.冠心病 无症状心肌缺血 8.心律失常 窦性心动过缓
鉴别诊断
1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。 2.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，氧气吸入，留陪人，测血压，治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硫酸氢氯吡格雷片、硝苯地平缓释片Ⅱ、维生素B1、甲钴胺胶囊、天麻丸"，静点"吡拉西坦、银杏达莫、红花"以改善脑循环、抗血小板聚集及对症治疗。配合体外反搏及**运动疗法以改善脑循环及局部症状。密切观察病情变化。
诊断结果
过量使用DXM时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用，包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗。
【分析总结】
过量使用DXM时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用，包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗。
病例来源：爱爱医
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