【病案介绍】
主诉
阵发性头晕8个月,加重1个月入院。
现病史
于入院前8个月,无明显诱因出现头晕,呈阵发性,于时间无关,多于坐位、站位及行走时发作,伴双下肢无力、发酸,不伴头痛、无恶心、呕吐,无视物旋转,卧位休息后可好转,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,8个月来,间断发作,曾就诊于北京某医院,查头颅CT未见明显异常。近1个月来患者病情加重,口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,头颅MR示:脑实质内平扫未见明显异常;右侧上颌窦黏膜增厚。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲可,睡眠一般,大小便如常。
既往史
无糖尿病及冠心病病史,偶尔血压增高,未口服药物治疗,无其他病史。
查体
T：36.5℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：136/86mmHg
T:36.5℃ ,P:94次/分,R:17次/分,BP:136/86mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律94次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅MRI示:脑实质内平扫未见明显异常;右侧上颌窦黏膜增厚
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