【病案介绍】
主诉
头晕伴恶心、呕吐4小时入院。
现病史
于入院前4小时,无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,心悸、大汗,无头痛,无发热,无胸闷、胸痛,在家未行诊治急来我院就诊,门诊查头颅CT:未见明显异常遂以“美尼尔综合症”收入我科,患者自发病来,精神、食欲及睡眠均差,二便均正常。
既往史
既往发现高血压病史3月,常口服降压药物治疗(具体名量不详),血压控制不佳否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.4℃，P：54次/分，R：19次/分，BP：190/90mmHg
T:36.4℃ ,P:54次/分,R:19次/分,BP:190/90mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律54次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、滕腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski
征阴性。
辅助检查
头颅CT:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.美尼尔综合症;2.高血压3级(极高危)。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
诊断结果
1.美尼尔综合症;2.高血压3级(极高危)。
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