【病案介绍】
主诉
间断上腹部胀满1个月入院
现病史
于入院前1个月,无明显诱因出现上腹部胀满,呈间断性,与进食无关,食欲正常,无返酸、食欲可,无恶心、呕吐,无大汗,无胸痛、胸闷,无气短,无腹痛、腹泻,未诊治,近20天来出现大便次数较前增多,每日约2-3次,偶稀便,为进一步诊治,门诊行电子胃镜检查结果回报:慢性非萎缩性胃炎食管炎性病变。为进一步治疗,遂以“食管炎、胃炎”入住我科。自发病以来,患者神志清,精神、饮食、睡眠均可,大小便如常
既往史
既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史,无慢性咳喘病史等慢性疾病病史,无肝炎结核及其他传染病不适,无外伤、手术及输血史,无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：51次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:51次/分,R:19次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清断,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律51次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水胂。四肢肌力、肌张力均正常,双侧克氏征阴性,双侧巴氏征阴性。
辅助检查
门诊行电子胃镜检查结果回报:慢性非萎缩性冒炎食管炎性病变
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性非萎缩性胃炎。2.食管炎。3、窦性心动过缓。
鉴别诊断
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等,待结果回报以指导进一步治疗及临床用药;2.给予内科二级护理、糖尿病饮食,静点抑酸及补液对症支持治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.慢性非萎缩性胃炎。2.食管炎。3、窦性心动过缓。
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糖尿病饮食？？？**粘贴的？