摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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44岁男性偏执型分裂症,无故大哭!

朱国成精神心理科-精神科 主治医师

更新时间:2018-09-27 22:03

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病例摘要

【基本信息】男,44岁

【病案介绍】

主诉

妄闻、猜疑病程24年,加重半年

现病史

患者1989年20岁无明显原因及诱因渐发病,当时主要表现无故大哭,躺在床上听到有人跟自己讲话,称有人讲自己的坏话、嫉妒自己,无故认为别人跟踪自己、要害自己,表现恐惧、害怕。走在路上都认为别人看自己的眼神很奇怪,是在针对自己。行为异常,整日躺在床上不肯讲话,称自己很累。曾在同里精神病院及我院门诊就诊,具体诊断不详,长期服氯氮平大约100-200mg/天等药物治疗,患者尚能坚持服药,病情时有波动,但基本能正常生活、工作。本次约半年前开始病情加重,出现无故怀疑妻子有外遇,妻子在苏北工作,患者却无故跟家人讲妻子跟别的男人在盛泽,不断打电话、发短信给妻子,过年时甚至无故打骂老婆,无故讲自己要杀掉那些老板等,花钱大手大脚,脾气暴躁,常无故对母亲拍桌子、摔东西。家属无法管理送来我院,门诊以“双相障碍(躁狂发作)”收入院。患者起病前后无高热、昏迷、抽搐史,无精神活性物质或其他非成瘾物质滥用,无悲观厌世或兴奋话多史,生活自理,饮食二便正常。

既往史

体健,否认高血压、糖尿病等重大躯体疾病及外伤手术史,否认乙肝、结核等传染病及传染病接触史,无药物过敏史,无输血史及药物依赖史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。神清,腹软无压痛反跳痛,心肺未查及异常,生理反射正常正常,病理反射未引出。

辅助检查

精神检查:患者强制送入病房,衣着整,貌龄相符,被动配合管理,接触被动欠适切,对答切题,否认错觉、查及真性言语性幻听,称“听到有人在背后讲我坏话,议论我、骂我”,思维联想未查及异常,查及被害妄想、关系妄想,称总有人对自己指指点点,一直有人跟着自己、害自己,自己在一个地方做得好好的,他们就要来搞自己,让自己做不下去;存在嫉妒妄想,称“你们去问她好了,反正她有事情,更那些男人乱搞”,情绪不稳定,易激惹,讲述病史时情绪激动、流泪,情感反应尚适切,意志活动增强,敌对,态度较凶,记忆智能无明显缺损,自知力缺乏,认为自己没有问题,都是母亲和阿姨害自己来住院。

【诊治过程】

初步诊断

偏执型分裂症

鉴别诊断

情感障碍:患者无情绪低落史,本次发病有大手花钱,易激惹表现,但无情绪高涨的表现及体验,且患者以精神病性症状为主要临床表现,精神症状丰富,幻听明显,妄想荒谬,可与情感障碍鉴别。 偏执性精神障碍:患者有幻听,妄想内容荒谬、泛化而不系统,社会功能受损明显,可与偏执性精神障碍相鉴别。

诊治经过

见现病史中

诊断结果

偏执型分裂症

【分析总结】


患者男性,44岁,因“妄闻、猜疑病程24年,加重半年”首次入院。今天检查患者神清,体检无阳性发现。精神检查:接触被动,应答切题,查及真性言语性幻听,荒谬的关系、被害妄想和嫉妒妄想,病理性意志活动增强,记忆智能无明显缺损,无自知力,社会功能明显受损。患者既往体健,无精神活性物质或其他非成瘾物质滥用,无明显情感高涨或低落,结合病史及临床表现,符合符合CCMD-3“偏执型分裂症”的诊断标准

病例来源:爱爱医

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