酒精所致精神病性障碍,切勿误诊为精神分裂症！

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朱国成精神心理科-精神科主治医师

更新时间：2018-09-27 22:05

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病例摘要

【基本信息】男，45岁

【病案介绍】

主诉

大量饮酒史约30年，妄闻、紧张半年，加重1天

现病史

患者自诉打小爷爷就要他喝酒，15岁时正式开始饮酒，后饮酒次数及量逐渐增多，近十多年来每天至少饮酒3次，每天饮酒量近2斤（约5元/斤的高度白酒）。近3年来开始渐现双手颤抖，记忆力渐渐比以前差，不饮酒时出现出汗、双手抖动加重、食欲下降等表现，复饮后症状减轻；近2年晨起后感觉眼皮沉重，四肢乏力、震颤抖动，走路不稳，饮酒后渐缓解，故每天早晨起床后就空口饮酒；近半年来常从早到晚饮酒，有时甚至很少进食饭菜，喝醉后睡一觉，睡醒后又接着饮酒，难以正常工作，且渐现无故听到有人在背后指责、谩骂他，有的声音威胁说要打死他，以夜间为重，且声音越来越多，多直接点他的名字或以第三人称称呼他，后来又开始感觉有人跟踪监视他、有人要打死他、追杀他。近几天病情加重，患者紧张恐惧，甚至四处躲藏，患者自称今天早晨曾空口喝了2两白酒。中午因紧张恐惧而自行走进救助站，声称要寻求帮助，但是言语行为较冲动，推搡工作人员，辱骂工作人员。难以管理。故现由救助站送到我院要求住院治疗。患者否认病程中有高热、抽搐、呕吐、昏迷等表现，否认有其他精神活性物质或非成瘾物质滥用。

既往史

发现有高血压病、糖尿病3个月，曾短期服用过降压药，具体药物不详，未服用过降糖药，医生告知控制饮食；平时、糖尿病、心脏病”等重大内科疾病。否认有“肝炎、结核”等传染性疾病。否认有外伤史。否认有药物过敏史、输血史及物质依赖史。

查体

T：37℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:37℃ ,P:92次/分,R:20次/分,BP:160/100mmhg。神清，颈软，心肺未查及异常，腹软、无压痛反跳痛，神经系统检查：左眼结膜少量出血，眼球活动正常，未查及眼震，头部及双手静止性震颤，指鼻试验（+），闭目难立征（+），躯体感觉基本正常，四肢活动自如，未查及病理征。

辅助检查

精神检查：自行步行入室，意识清，定向正确，接触被动，对答切题，查及真性言语性幻听及继发的被害妄想，情感反应协调，紧张不安，称：“听到有人在背后指责、谩骂我，有的声音威胁说要打死我”、“晚上声音多，近几天声音越来越多，直接点我的名字或以第三人称称呼我”、“感觉有人跟踪监视我、有人要打死我、追杀我”，在外有冲动行为，粗测智力未见明显缺损。社会功能受损，有部分自知力。

【诊治过程】

初步诊断

1、酒精依赖综合症；2、酒精所致精神病性障碍；3.高血压病；4.糖尿病。

鉴别诊断

1.精神分裂症：患者虽有幻觉妄想，但有大量饮酒史30年，在出现幻觉妄想前已出现明确酒依赖及慢性酒精中毒表现，其精神症状与饮酒密切相关，且病程较短，可与精神分裂症相鉴别。 2.心境障碍：躁狂及抑郁状态时，均可存在精神病性症状，亦可能共病物质滥用，但该患者饮酒史较长，无明显情感高涨或低落，可排除心境障碍的可能。 3.躯体疾病所致精神障碍：患者有高血压病史及糖尿病史3个月，但病情并不严重，且患者出现精神症状在患高血压病及糖尿病之前，患者目前神清，血压及血糖虽有异常但并不严重，急查头颅CT报告无异常，可排除此病。

诊治经过

见现病史

诊断结果

1、酒精依赖综合症；2、酒精所致精神病性障碍；3.高血压病；4.糖尿病。

【分析总结】

该患者系中年男性，饮酒史30年，近十年大量饮酒，中止饮酒则出现难受、出汗、双手抖动加重、食欲下降等戒断症状，复饮后症状减轻，逐渐发展至晨酒。并逐渐出现双手颤抖，记忆力下降等慢性酒精中毒的表现，近半年逐渐出现出现幻听及被害妄想，紧张恐惧。今天检查发现，躯体方面：患者神清，主要查及头部及双手静止性震颤，指鼻试验（+），闭目难立征（+）等共济失调症状；精神状况方面：存在真性言语性幻听，被害妄想，其幻听具有酒精性幻听的一些特点，如：以第三人称称呼、内容充满敌意、恐吓、威胁，其妄想也具有精神活性物质所致的一些特点，如：身临其境的被追杀感，无明显情绪高涨或低落，在外有冲动攻击行为，患者明显记忆较以前有所下降，智能未见明显异常，社会功能严重受损。患者神清，无其他精神活性物质及非成瘾物质滥用，躯体检查方面无严重的异常。根据病史及临床特点，该患者符合CCMD-3 “1、酒精依赖综合症；2、酒精所致精神病性障碍。”

病例来源：爱爱医