摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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布鲁氏杆菌传染病病例

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2021-11-04 14:48

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病例摘要

【基本信息】男,47岁,农民

【发病原因】布鲁氏杆菌感染

【临床诊断】布鲁氏杆菌病

【治疗方案】予多西环素,联合利福平等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】布鲁氏杆菌病

【病案介绍】

主诉

全身肌肉关节疼痛伴发热半月余

现病史

半月前,患者无明显诱因出现全身肌肉酸痛不适,伴有发热症状,当时无咽痛咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,以为是感冒引起的,在家自服“感冒灵,阿莫西林”后症状无好转,为诊治来我院就诊,门诊以“发热原因待查,风湿关节炎?”收住院,发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认肝炎结核病史,否认外伤手术输血史,否认高血压,糖尿病病史,否认疫区疫水接触史,家族无传染病史。

查体

T:37.8℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,腹股沟,腘窝可触及淋巴结肿大,活动度好,质地软,头颅五官对称无畸形,眼耳鼻检查未见异常,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心脏查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,各关节活动度可,双下肢不肿,病理征阴性。

辅助检查

血常规:白细胞13万,中性粒细胞85.5%。风湿检查阴性,肌酶正常。

【诊治过程】

初步诊断

发热原因待查

鉴别诊断

目前诊断不明确,暂时不鉴别

诊治经过

入院后给予常规抗感染,退热,支持处理,患者输液3天,症状无明显好转,决定进一步寻找原因,详细询问病史,发现患者今年在家放羊,考虑可能是布鲁氏杆菌感染,建议到当地防疫站确诊,两天后,防疫站诊断布鲁氏杆菌抗体强阳性。随后给予多西环素,联合利福平治疗,两天后,全身酸痛症状减轻,体温正常。

诊断结果

布鲁氏杆菌病

【分析总结】


此患者由于入院前没有详细了解患者职业,导致遗漏病因,后经过详细了解后,才发现可能是布鲁氏杆菌感染,防疫站确诊后,给予有效治疗,症状好转。

病例来源:爱爱医

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康******l 我爱企鹅

学习。。。。。。。。。。。

陈虎 传染科副主任医师

少见病例,值得我们大家好好学习。长见识。