肺部感染咳嗽咳痰伴发热一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-09-27 21:59
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【病案介绍】
主诉
咳嗽咳痰伴发热3天
现病史
3天前，患者受凉后出现咳嗽，咳黄色痰，发热等症状，当时无气短，胸痛等，以为是感冒，在家自服“感冒药”后，症状无明显好转，3天来，上述症状持续存在，为诊治来我院就诊，门诊测体温38.6℃，拍胸片提示：支气管肺炎，以“支气管肺炎”收住院，发病以来，饮食睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，无遗传病史。
查体
T：38.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg
T:38.6℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/75mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，发热面容，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眼耳鼻检查未见异常，唇干燥无发绀，咽红，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双乳对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，心脏，腹部查体未见异常，脊柱四肢无畸形，关节活动度好，双下肢不肿，病理征阴性。
辅助检查
胸片：支气管肺炎，血常规：白细胞14.6万，中性粒细胞82%。
【诊治过程】
初步诊断
支气管肺炎
鉴别诊断
大叶性肺炎，一般一侧肺叶感染，胸片可以诊断。
诊治经过
入院后给予退热，抗感染，吐痰，支持治疗，一周后症状消失，复查胸片，双下肺炎症消失。
诊断结果
发育正常，营养中等，神志清，精神差，发热面容，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眼耳鼻检查未见异常，唇干燥无发绀，咽红，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双乳对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，心脏，腹部查体未见异常，脊柱四肢无畸形，关节活动度好，双下肢不肿，病理征阴性。
【分析总结】
发育正常，营养中等，神志清，精神差，发热面容，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眼耳鼻检查未见异常，唇干燥无发绀，咽红，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双乳对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，心脏，腹部查体未见异常，脊柱四肢无畸形，关节活动度好，双下肢不肿，病理征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这是一例非常典型的大叶性肺炎。非常感谢楼主