进行性核上性麻痹，双下肢无力
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-27 21:58
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【病案介绍】
主诉
双下肢无力2年，加重伴言语不清3个月
现病史
双下肢无力2年，加重伴言语不清3个月于2014年1月入院。两年前患者出现双下肢无力，表现为走路不稳，向后偏斜，易跌倒，症状逐渐加重，步行距离渐短。入院前3个月症状进一步加重，不能***行走，运动迟缓，需他人搀扶，同时伴言语不清，有时伴吞咽困难及饮水呛咳，曾于当地医院按“帕金森病”治疗，症状无明显缓解。无头晕、头痛，无抽搐及意识不清。
既往史
高血压病史8年
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:150/80mmhg。神情，构音障碍，双眼上视不能，双下肢肌力3级，腱反射亢进，病理征阳性，余检查未见异常。
辅助检查
头颅MRI如上图
【诊治过程】
初步诊断
进行性核上性麻痹
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
给予美多巴和森福罗治疗，同时给予保护神经治疗。
诊断结果
进行性核上性麻痹
【分析总结】
核上性眼肌麻痹：是ＰＳＰ最具诊断价值的临床表现，出现早晚差异很大，一般在出现核上性眼肌麻痹时才得以诊断。早期表现为两眼追随性下视麻痹、上视受限，逐渐发展成完全性垂直凝视麻痹，晚期侧视运动亦受累。自发性凝视较追踪性凝视更易受累，但核上性眼肌麻痹常在发病多年后才出现，给早期诊断造成困难。
病例来源：爱爱医
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