双耳听力下降2年，右耳突然加重半个月
姬光辉中医科-中医五官科 主治医师
更新时间：2018-09-27 14:55
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【病案介绍】
主诉
双耳听力下降2年，右耳突然加重半个月
现病史
患者自述2年前无明显诱因出现双耳听力下降，未治疗，无好转，半个月前着急上火后出现右耳听力突然进一步下降，伴双耳耳鸣，呈持续性低音调，无头晕，无恶心呕吐，未治疗，无好转，今日来我院门诊，经检查以“暴聋”之诊断收入我疗区。现证见：自觉双耳听力下降，右耳聋，伴双耳耳鸣，呈持续性低音调，无耳堵闷感，无头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无发热，无耳痛及耳流脓，否认近期耳毒性药物应用史。睡眠、饮食可，二便正常。平素多思多虑，急躁易怒。
既往史
高血压病史10年，自服施慧达5mg日一次口服控制血压。否认手术外伤史。否认输血史。否认肝炎结核病史。否认药物食物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：120/65mmHg
T:36.3℃，P:64次/分，R:18次/分，BP:120/65mmHg，舌质暗红，苔薄黄，脉涩。神志清，形体适中，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏听诊无特殊，腹部无压痛、反跳痛，神经系统检查未见明显异常。专科检查：双耳鼓膜标志清，活动可，自发性眼震阴性。
辅助检查
电测听：双耳感音神经性聋听力曲线。声导抗：双耳As型曲线。随机血糖：10.6mmol/l。
【诊治过程】
初步诊断
1.突发性耳聋（右）
2.感音神经性聋（左）
鉴别诊断
本病应与分泌性中耳炎相鉴别，后者检查可见鼓膜充血，内陷或有液平，电测听呈传导性聋曲线，骨气导分离，故可鉴别。
诊断结果
1.突发性耳聋（右）
2.感音神经性聋（左）
【其他】
【诊疗经过】
患者入院前在当地医院输液多日未好转，入院前使用头孢呋辛抗炎治疗效果不佳，考虑支气管扩张患者多为铜绿假单胞菌定植，给予头孢他啶+左氧氟沙星重点覆盖铜绿假单孢菌，因患者入院时有痰液粘稠不容易咳出，呈拉丝状，予以积极查痰找真菌，后检出真菌。给予抗真菌药物氟康唑治疗后咳喘等症状逐渐好转出院。
【病例分析】
支气管扩张为患者多在幼年时因病如麻疹等遗留形成肺结构性改变，容易出现肺部反复感染，常见病菌为定植菌：铜绿假单胞菌。故经验性选择抗生素时需要选择对铜绿假单胞菌的抗生素如头孢他啶，左氧氟沙星等。而此类患者在基层医院经常反复使用抗生素抗炎，激素平喘治疗，极其容易出现真菌感染，本例患者入院前当地医院使用抗生素多日，痰液拉丝状，经检查发现真菌感染，经使用抗真菌及抗感染联合用药后方才好转出院。由此可见支气管扩张患者治疗时经验性选择抗生素很重要，合并真菌感染也需要在临床中注意。
病例来源：爱爱医
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