头及左膝外伤致鼻骨骨折、膝关节软组织损伤
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-11 08:58
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【病案介绍】
主诉
头及左膝外伤致疼痛1小时
现病史
患者综于入院前1小时，不慎发生车祸，致头及左膝关节，当时即感疼痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左膝关节疼痛，活动尚可，在当地未做处理，急来我院就诊，门诊查DR片示：左膝关节骨质未见异常。CT片示：1、右额及左颞头皮软组织肿胀，左颞皮下异物；2、左顶叶软化灶；3、老年脑；4、鼻背部软组织肿胀；5、鼻骨骨折；6、鼻中隔骨折；7、胸部及上腹部未见异常。为进一步治疗，遂入我科。患者自受伤以来，精神可，无胸闷气短，无二便失禁现象。3、既往史：
既往史
患者诉既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：138/85mmHg
T:36.5℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:138/85mmhg。[发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅见外科情况。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，诸椎体无压痛及即击痛，左下肢见外科情况，余肢体活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：头颅无畸形，五官端正，右额及左颗部稍肿胀，触压痛，鼻部稍肿胀，触压痛，未触及骨擦感，鼻背部可见一大小约1cm×2cm皮肤擦伤，伴有渗血，鼻部有鲜血流出，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳、口查体未见异常。左下肢无畸形，髋关节活动自如，膝关节无明显肿胀，无明显触压痛，活动尚可。远端血运正常，足背动脉搏动良好，余未见特殊不适。
辅助检查
DR片示：左膝关节骨质未见异常。CT片示：1、右额及左颗头皮软组织肿胀，左颗皮下异物；2、左顶叶软化灶；3、老年脑；4、鼻背部软组织肿胀；5、鼻骨骨折；6、鼻中隔骨折；7、胸部及上腹部未见异常。]
【诊治过程】
初步诊断
1、鼻骨骨折；2、右额部软组织损伤；3、左额部软组织损伤；4、左膝关节软组织损伤。
鉴别诊断
1、颅内出血：患者多有明显头部外伤史，外伤后患者头晕、头痛，严重时伴有恶|心、呕吐，影像学见颅内高密度信号影，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别；
2、脑震荡：患者有明显头部外伤史，外伤后头晕、头痛，伴有逆行性遗忘病史，影像学常无明显变化，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在局麻下行鼻骨骨折整复前鼻孔填塞术，手术顺利，术后给予活血及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、鼻骨骨折；2、右额部软组织损伤；3、左额部软组织损伤；4、膝关节软组织损伤
【分析总结】
鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、***及爆**片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.鼻骨骨折 2.鼻中隔骨折 3.鼻外伤 4.头皮挫伤
患者有鼻骨骨折和鼻中隔骨折，如果鼻骨骨折引起鼻部畸形影响外观，可以考虑手术鼻骨骨折矫正手，鼻中隔骨折如果引起血肿或影响鼻腔通气，也需要手术治疗。
头部开放性外伤 鼻骨骨折
1.左额颞部头皮软组织肿胀伴头皮下异物2.左顶叶软化灶；老年脑。鼻骨及鼻中隔骨折伴鼻部软组织肿胀。
头外伤，鼻骨骨折，鼻中隔骨折，鼻外伤
根据病情应诊断为脑搓伤及鼻外伤。
没看见CT片子，如果鼻骨骨折断端错位，有明显塌陷及歪斜，可于受伤一周后鼻部肿胀消退后行鼻骨骨折闭合整复术
鼻骨骨折，头面部软组织挤压伤
鼻骨骨折，头面部挫伤。
考虑1，脑挫裂伤引起硬脑膜下血肿。2鼻骨折引起的头晕。3丶颅内压过高
膝盖软组织挫伤或髌骨骨质。
1.头面部挫裂伤 2.鼻骨骨折，鼻中隔骨折 3.左颞部皮下异物？ 4.左顶叶软化灶，5.老年脑
鼻骨骨折，鼻外伤，脑外伤，多发外伤。
鼻外伤，鼻骨骨折，鼻中隔骨折，头皮软组织损伤