活动后气短、喘促伴双下肢浮肿是何原因

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 内科 > 心血管内科 > 活动后气短、喘促伴双下肢浮肿是何原因

王铎钢中医科-中医综合科医师

更新时间：2021-11-04 09:00

关注

内科病例心血管内科病例 · 冠心病心功能不全心功能Ⅳ级 · 高血压病3级极高危

病例摘要

【基本信息】女，67岁，退休职工

【病案介绍】

主诉

活动后气短、喘促伴双下肢浮肿1周

现病史

患者1周前于因季节变化着凉后出现咳嗽、咳白色粘痰，活动后气短、喘促，并出现双下肢浮肿。近3天出现明显活动后气短、喘促加重，活动即出现出现气短、喘促、汗出症状，急来我院就诊，为求系统治疗，门诊以“心功能不全”收入院。患者病来无发热，无剧烈胸痛，无咳血、无呼吸困难。现症见：活动后气短、喘促，头身汗出，心慌明显，端坐呼吸，不能平卧，时有咳嗽，咳白色泡沫样粘痰，周身乏力，偶有恶心，未呕吐，双下肢浮肿，饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。

既往史

冠心病病史10余年；心功能不全1年。高血压15余年；否认糖尿病病史。

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg
轮椅推人病室，面色苍白，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音，心音弱，律齐，心律78次/分，双下肢浮肿，指压迹（+）。

辅助检查

肺CT:心脏增大，心包积液。双肺陈旧性病灶，双胸腔积液。心电图示：窦性心律，T波低平。ST-T异常。QT间期延长。凝血功能：D-二聚体测定2477.250ug/L偏高 B型钠尿肽前体测定6493.00pg/ml偏高

【诊治过程】

初步诊断

1.冠心病心功能不全心功能Ⅳ级 2.高血压病3级极高危

鉴别诊断

与支气管哮喘，左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。

诊治经过

予内科二级护理。低盐低脂饮食。留陪护。间断吸氧3升/分。日二次测血压。利尿：0.9%氯化钠20ml、**40mg，7ml/L日1次泵入。抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg日1次口服。抗动脉硬化、稳定斑块:阿托伐他汀钙20mg日1次口服。控制血压：贝那普利10mg日2次口服，拜新同30mg日2次口服，厄贝沙坦氢**片1片日2次口服。减轻心脏负荷：速尿片20mg日1次口服。

诊断结果

1.冠心病心功能不全心功能Ⅳ级 2.高血压病3级极高危

【分析总结】

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法，心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反应病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值。目前常用的评定方法是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级，此外还有Killip心功能分级、Forrest心功能分级、6min步行心功能分级、Weber心功能分级等。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科

冠心病心功能不全心功能Ⅳ级相关病例

· 开放切除联合关节镜下清理彻底治疗踝关节腱鞘巨细胞瘤 · 孕期用药后，孩子一定不能要吗？ · 诱导前突发快速房颤致手术终止 · 股骨远端骨折切开复位liss钢板中和保护内固定治疗 · 中年膝关节外侧盘状半月板撕裂患者的关节镜微创处理 · 感冒后四肢无力要警惕格林巴利综合征 · 关节镜下微创治疗一例病史12年的膝关节胫骨髁间棘陈旧性骨折 · 以脑神经麻痹为首发表现的破伤风 · 颈内动脉夹层误判成慢性狭窄闭塞取栓治疗 · 距下关节镜后侧入路治疗踝关节后侧撞击综合征