右侧肢体无力一例
鞠春秋外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-26 09:53
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【病案介绍】
主诉
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。未给予阿托伐他丁。
现病史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。未给予阿托伐他丁。
既往史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。未给予阿托伐他丁。
查体
T：36.2℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：140/88mmHg
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。未给予阿托伐他丁。
辅助检查
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，丹参川芎嗪活血化瘀，依达拉奉清除氧自由基治疗。未给予阿托伐他丁。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死;2.高血压3级(极高危),3.2型糖尿病;4冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗塞(下壁)。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血糖,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、低脂、低盐、糖尿病饮食,暂给予口服得高宁阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片,静点甘露醇甘油果糖、复方氨基酸、疏血通、奥扎格雷钠、奥拉西坦、盐酸川芎嗪,低分子肝素皮下注射等药物治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.脑梗死;2.高血压3级(极高危),3.2型糖尿病;4冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗塞(下壁)。
【分析总结】
脑梗死包括脑血栓的形成、脑栓塞、间歇性梗塞等疾病，它主要临床表现会有一些，一个是神经功能障碍、运动功能障碍、口角歪斜、偏侧肢体的偏瘫
病例来源：爱爱医
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全部评论
低分子肝素是预防下肢静脉血栓形成？一般不与阿斯匹林合用！梗塞的分型，和严重程度评分是需要的，指南推荐的药物好像没有怎么用，用了一些效果没有确定的药物，还有发病四小时，完善一下血管的评估，恶性大脑中动脉梗塞，有没有拉栓的必要，用脱水剂有点早！