重度妊娠肝内胆汁淤积综合征1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-09-25 15:53
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【病案介绍】
主诉
女性,25岁
停经38+1周，皮肤瘙痒3天
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年8月10日，预产期 2017年5月17日，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；患者3天前出现肚皮瘙痒，逐渐加重，今日门诊就诊，患者无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟皮肤瘙痒待查收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.9℃，P：76次/分，R：22次/分，BP：113/81mmHg
宫高33cm，腹围98cm，未扪及宫缩，先露头，未衔接，胎心音135次/分。**检查：宫口未开，S=-3.
辅助检查
总胆汁酸：53.2umol/L
本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，AFV65mm，AFI 178mm，胎盘位于前壁，厚39mm，成熟度II度。
【诊治过程】
初步诊断
1.孕1产0，宫内妊娠38+1周，单活胎
2.妊娠合并胆汁淤积综合征
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者现总胆汁酸超过40，考虑为重度胆汁淤积综合征，建议患者及家属及时终止妊娠，拟今日行子宫下段剖宫产术，患者及家属表示同意，遂建议患者行剖宫产术终止妊娠，术程顺利，娩出一活婴，后监测孕妇生命体征，无异常后安返爱婴区，术后给予头孢硫脒抗感染，缩宫素静滴，新生儿转新生儿科，术后5天生命体征稳定给予出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠38+1周，单活婴
2.妊娠合并重度胆汁淤积综合征
【分析总结】
1.当总胆汁酸超过40，孕足月，考虑及时终止妊娠，若无临产，建议行剖宫产。
2.妊娠合并胆汁淤积综合征需要及时治疗，腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸都是有效药物，当无效需要终止妊娠。
3.重度患者当不是孕足月时，可以考虑积极护肝治疗。
病例来源：爱爱医
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