【病案介绍】
主诉
女性,60岁岁,
发现盆腔肿物10月余。
现病史
患者10月余前体检时行超声检查提示盆腔包块，直径约2厘米（具体不详），建议定期复查。半月余前于我院复查超声提示子宫右侧壁不均质回声区20*27*20mm，内见散在强回声，考虑右附件占位，肌瘤钙化可能。1周前于我院再次复超声示子宫右侧不均匀低回声区27*26*23mm，内见散在强化声，考虑浆膜下子宫肌瘤钙化或右侧附件实质性占位伴钙化可能，建议住院治疗。现为进一步诊治，门诊拟“子宫良性肌瘤 附件肿块”收治入院。
既往史
15年前行腹腔镜下右卵巢囊肿切除术 。已婚，0-0-0-0。既往月经规律，54岁绝经，绝经后无**出血。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
查体：全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律80次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。外阴：（-）；**：少量暗红色血块；宫颈：锥切后表现，触血（+）；宫体：增大如孕2月余，表面凹凸不平，无压痛；附件：（-）。
辅助检查
专科检查：妇科检查：外阴发育良，**通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显包块，无压痛。
【诊治过程】
初步诊断
1、卵巢肿瘤（右侧）
2、子宫平滑肌瘤
3、脂肪肝
鉴别诊断
1、宫外孕：有停经、腹痛、**流血病史，尿HCG（+），B超显示宫内未见孕囊，宫外可及包块，盆腔积液。该患者曾查尿hCG阴性，暂不考虑，可复查血hCG及B超进一步鉴别。
2.先兆流产：有停经史，先有**少量出血，再出现下腹正中阵发坠胀感，随之出现**出血增多，可有组织排出导致难免或不全流产，B超提示宫内妊娠，多为活胎。子宫增大与停经月份相符。该患者无腹痛，尿hCG阴性，与之不符。
诊治经过
入院后完善相关检查，并行腹腔镜全子宫+双附件切除术，术中探查：子宫萎缩，子宫前壁近下段一直径1.5cm浆膜下肌瘤突起，子宫活动好，右侧卵巢增大呈4*3*2cm，色白，质硬。左侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观正常。术中冰冻：“右卵巢”良性囊肿，类型待石蜡。病理如图所示。
诊断结果
1、卵巢肿瘤（右侧）
2、子宫平滑肌瘤
3、脂肪肝
病例来源：爱爱医
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