下肢静脉曲张合并丹毒一例
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-25 15:53
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【病案介绍】
主诉
女性,36岁,农民
左下肢红肿疼痛5+天。
现病史
该患者入院前5天无明显诱因出现左下肢小腿前内侧皮肤发红，伴疼痛，为持续性烧灼样疼痛，无瘙痒，同时伴寒颤高热，体温达39℃，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，急来我院，门诊经检查后以"左下肢丹毒"收入院。该患自发病以来，饮食睡眠良好，大小便正常，近期体重无减轻。
既往史
左髋关节外伤行左髋关节置换术；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：79次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，双下肢查体见专科情况。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。
专科查体：双下肢无皮肤破溃，双下肢可见浅静脉曲张，左下肢小腿前内侧皮肤红肿，红肿面积约25*20cm大小，指压褪色，压痛明显，皮温升高，双侧小腿水肿明显，左腹股沟区淋巴结肿大，压痛（+），双侧股动、腘动脉、胫后动脉及足背动脉脉搏动良好，右下肢查体未见明显红肿。
辅助检查
双下肢静脉彩超：1.双侧股总、股隐静脉瓣关闭不全2.双侧大隐静脉曲张3.左小腿及右小腿下段皮下水肿4.左侧腹股沟淋巴结增大5.双下肢深静脉未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.左下肢丹毒2.双下肢静脉回流障碍3.双下肢静脉曲张
鉴别诊断
小腿静脉曲张如何与下肢静脉血栓形成后综合症鉴别患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分支静脉及小静脉曲张为主。患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。
诊治经过
入院后予完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦抗炎、桂派齐特及地奥司明片脉血康改善下肢循环等对症治疗，局部外敷新癀片及喜疗妥消肿等对症处理，患者哌拉西林钠他唑巴坦抗炎效果欠佳，更改头孢西丁钠抗炎治疗，患者病情恢复良好。
诊断结果
1.左下肢丹毒2.双下肢静脉回流障碍3.双下肢静脉曲张。
【分析总结】
下肢丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。
病例来源：爱爱医
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