摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧下肢静脉曲张、高血脂一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-11 10:05

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病例摘要

【基本信息】男,58岁

【病案介绍】

主诉

男性,58岁
反复左下肢静脉迂曲伴色素沉着1年

现病史

患者自述于1年多前,无明显诱因的情况下,发现左下肢静脉迂曲伴色素沉着,不伴有下肢放射性疼痛,无明显畏寒、发热及皮肤苔藓样改变,不伴左下肢活动障碍,无明显麻木感,一直未行治疗,此后上述症状逐次加重,双下肢皮肤瘙痒伴色素沉着,今为求进一步治疗,特来我院就诊,我科以“左侧下肢静脉曲张”收入院。

既往史

既往体健,否认肝炎、高血压、心脏病、结核、糖尿病等内科杂病史,否认外伤、手术及输血史。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:111/73mmHg
。左下肢小腿前侧见皮下静脉迂曲,皮肤无红斑、色素沉着,触之有硬结,浅表静脉蚯蚓样迂曲扩展成团。双下肢肌力,感觉功能正常。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 73.250 mIU/mL ↑; 电解质二号:钾 3.50 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:NIT亚硝酸盐 + ↑, RBC红细胞 22.00 个/ul ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 139.30 % ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 314.00 g/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 12.54 fL ↑, 血小板体积分布宽度 17.94 fL ↑。

【诊治过程】

初步诊断

1、左侧下肢静脉曲张;2、高血脂。

鉴别诊断

巴水肿:淋巴性水肿为非指陷性,状似橡胶海绵,肿胀分布范围多自足背开始,逐渐向近心端蔓延。皮肤和皮下组织增生和变厚。慢性淋巴功能不全,进展至后期形成典型的象皮肿,皮肤增厚、粗糙呈\"苔藓\"状。

诊治经过

1、完善相关检查 2、给予消炎抗感染等对症治疗 3、进一步手术治疗

诊断结果

1、左侧下肢静脉曲张;2、高血脂。

【分析总结】


入院后查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等检查未见明显异常,排除手术禁忌后在腰硬联合麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎+分段剥脱术,术程顺利,术后给予消炎、止血及对症治疗。现患者病情已基本稳定,手术切口愈合可,无红肿溃疡等不适,敷料包扎好,未见渗湿。

病例来源:爱爱医

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