【病案介绍】
主诉
男性，52岁，已婚，汉族，农民。
确诊肺癌1年余，拟行进一步诊疗。
现病史
患者缘于2015-2无明显诱因出现咳嗽咳痰，少量白痰,较易咳出,自行服用止咳药物及输液治疗(具体不详)后症状无明显缓解,无痰中带血,无咯血,无胸闷气短,无乏力、盗汗等不适,就诊于当地某院胸片示肺占位,遂就诊于当地三级医院,査胸部CT示:右肺癌,行纤维支气管镜病理回报:腺癌(分化程度不详),19外显子缺失,突变阳性。后于该院行多西他赛+顺铂两周期化疗,因消化道反应重停止化疗,后开始服用吉非替尼（仿版）。2016-2患者无明显诱因出现间断性头痛,呈搏动性,发作时剧烈,持续时间数秒钟至数分钟不等,无明显诱发缓解因素,伴后颈部不适,头部转动时明显,无恶心呕吐,无头晕及视物旋转,2016-03-21头颅MRI无异常,骨ECT示多发骨转移,停用吉非替尼更换为卡博替尼（仿版）,后因消化道反应重更换为AZD9291(仿版)联合吉非替尼(仿版)至今,定期给予唑来膦酸输注,并给予双氯芬酸钠缓释胶囊口服止痛。今日患者为进一步诊治***。
既往史
既往“阑尾切除术后”30年,“双下肢静脉曲张术后后”3年,否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史,否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.2℃，P：62次/分，R：19次/分，BP：100/80mmHg
神清,应答准确,查体合作,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律62次/分,律齐。腹软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。
辅助检查
血常规正常;肿瘤五项:CA12542.40U/ml,余正常:大生化基本正常。心电图:窦性心律,正常范围心电图。胸部+上腹部CT:与前片2016-06-21比较:1、右肺下叶前基底段结节影,较前增大;2、支气管炎、肺气肿,同前;3、右肺上叶尖段、右肺中叶、两肺下叶多发纤维条索,同前;4、主动脉硬化,同前:5、肝内多发囊肿,较前变化不大:6、左肾下极囊肿(Bosniak分型II型),同前;7、部分椎体及右侧锁骨内异常密度影,考虑转移,较前进展。头颅MRI:空蝶鞍,左侧上颌窦囊肿。
全部评论
还是建议化疗，全身治疗，双磷酸盐抑制骨破坏。