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下肢静脉炎合并短肠综合征

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-25 16:48

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病例摘要

【基本信息】男,44岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,44岁,农民
发现左下肢静脉曲张10余年,加重伴肿胀10余天入院。

现病史

患者缘于入院10余年发现左下肢静脉曲张,给予静点活血药物治疗,10余天前自觉症状加重,伴左下肢肿胀,无红肿、疼痛,无胸闷、胸痛,未做特殊治疗,今日为进一步治疗,来我院查双下肢静脉超声示:左侧股总静脉重度反流,以“下肢静脉炎“收入院。患者自发病以来,精神、睡眠尚可、食欲差,二便正常,体重无变化

既往史

既往肠坏死肠切除肠吻合术后14年诊断为短肠综合征,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、输血史,无其他药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:110/70mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律82次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,左下肢指凹性水肿、踝周皮肤色素沉着,右下肢无指凹性下肢。

辅助检查

辅助检查:双下肢静脉超声示;左侧股总静脉重度反流,

【诊治过程】

初步诊断

1.下肢静脉炎2.短肠综合征

鉴别诊断

急性下肢弥漫性淋巴管炎:本病发病也较快,肢体肿胀, 常伴有寒颤,高热,皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张,根据以上特点可鉴别。

诊断结果

1.下肢静脉炎2.短肠综合征

【其他】


【诊疗经过】 内科一级护理。进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质、肝功能、肾功能、血凝等待结果,随时调整治疗方
【病例分析/讨论】 治疗方案、给予静点:丹参活血化瘀、曲克芦丁改善微循环、脂肪乳增强营养支持等药物对症支持治疗.嘱患者健康肢体多活动,防止血栓形成。

病例来源:爱爱医

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