【病案介绍】
主诉
女性,63岁,农民
一过性头晕一天
现病史
患者于昨日无明显诱因出现一过性头晕，眼前发黑，眩晕倒地，失去意识约两分钟，当时无恶心，呕吐，发热等症状，无四肢抽搐，口吐白沫等症状，清醒后无疲倦，能回忆发病过程。家属立即带来我院就诊，门诊测血压100/70mmHg，以“短暂性脑缺血发作”收住院，发病以来，未进食，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体质差，患者既往有数次类似的症状发作。否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认疫区疫水接触史，无精神病史，无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/75mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后查头颅CT，脑电图正常，颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化，左侧椎动脉细右侧椎动脉代偿性增宽
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作
鉴别诊断
癫痫，患者有脑部外伤或者病变史，有病灶，发作时有身体抽搐，等症状，也有失神，头晕，头痛等症状，发作时意识不清，清醒后不能回忆发病过程，脑电图可以诊断。
诊治经过
入院后给予吸氧，抗凝，调节血脂，改善脑供血，营养脑神经等综合治疗，患者两天后头晕，眼前发黑症状消失，一周内再未发病。
诊断结果
短暂性脑缺血发作
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论