椎基底动脉供血不足反复头晕
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-25 15:19
关注
【病案介绍】
主诉
男性,58岁
反复头晕1年，加重2月余
现病史
患者入院前1年，无明显诱因开始出现头晕、头部昏沉感，尚不影响生活，患者未就诊。2月余前患者头晕加重，伴站立不稳、心悸、耳鸣、耳胀，无言语不清、肢体活动不利，无恶心、呕吐，曾诊断为“椎基底动脉供血不足”，予以“拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥”治疗，症状无明显好转。为进一步诊治，收入院。起病以来，患者精神一般，饮食一般，睡眠差，大小便正常，体重无改变。
既往史
1年前行“腰椎融合术”，常有腰痛不适。平素有“颈肩痛”，颈椎CT提示颈椎病。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”病史，否认药物食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律77次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，反应灵敏，查体配合；理解力、记忆力、计算力、定向力检查未见异常；未见眼震，双瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。面部感觉对称，双侧肢体深浅感觉对称，双侧病理征阴性；脑膜**征：颈抵抗阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查
头颅MRI+MRA,诊断意见:左侧额叶及左侧基底节区小缺血灶。脑白质变性。颈椎MRI平扫（椎间盘）,诊断意见:颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出；
【诊治过程】
初步诊断
1、椎基底动脉供血不足
2、颈椎病
3、腰椎融合术后
4、高脂血症
5、慢性肾脏病3期
6、高尿酸血症
7、焦虑状态
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗
诊断结果
1、椎基底动脉供血不足
2、颈椎病
3、腰椎融合术后
4、高脂血症
5、慢性肾脏病3期
6、高尿酸血症
7、焦虑状态
【分析总结】
经13天脑保护、营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗，病情好转出院。出院时患者偶有头晕，无头痛，无恶心呕吐，饮食及睡眠较前改善。体格检查：Bp：117/80mmHg，心肺腹部无异常。神经系统检查无阳性体征。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论