【病案介绍】
主诉
男性,51岁,油漆工
全身浮肿3天
现病史
3天前，患者无明显诱因出现全身浮肿，伴有腰部酸困，腹胀不适感，当时无发热，恶心，腹痛，腹泻症状，无心慌气短症状，无尿频，尿急，尿痛等症状，在家自己口服“吗丁啉”后，症状未见好转，为治疗来我院就诊，门诊查尿常规提示：蛋白质（3+）。心电图检查和腹部b超检查都正常，以“肾炎”收住院，发病以来饮食睡眠差，大小便正常，体重较前增加。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。家族无传染病史。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略隆，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，各关节活动良好。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
尿常规：白细胞（3+），血常规正常。入院后查肝功正常，肾功：肌酐，尿素氮偏高，血脂正常，血糖正常
【诊治过程】
初步诊断
肾炎
鉴别诊断
肾病综合征，患者有大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，水肿，此患者蛋白正常，血脂基本正常；2心功能不全，患者会有长时间的心脏病史，做心电图，心脏彩超可以诊断
诊治经过
入院后给予利尿，改善肾脏血流量及功能，激素冲击等治疗，定期复查尿常规，一周后水肿症状消失，蛋白尿阴性，嘱患者休息休息，避免劳累受凉，经验继续坚持口服药物治疗，定期门诊复查
诊断结果
肾炎
病例来源：爱爱医
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