间断性腹胀气短治疗方式

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张绿如内科-普通内科主治医师

更新时间：2021-11-04 09:15

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内科病例心血管内科病例 · 冠心病 · 心力衰竭 · 心功能四级

病例摘要

【基本信息】男，86岁，农民

【病案重点】冠心病，心力衰竭，心功能四级

【病案介绍】

主诉

1.支气管炎：以咳嗽为主，一般有发热，肺部呼吸音粗糙，有不固定明显的湿啰音，结合全胸片可鉴别。

2.支气管异物：吸入异物可致气管部分及完全阻塞而致肺气肿及肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然呛咳病史，胸部X线检查，提别是透视可助鉴别，气道重组等助鉴别。必要时行支气管纤维镜检查。

3.婴幼儿哮喘：以咳喘，哮鸣，气喘，呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主

现病史

1.支气管炎：以咳嗽为主，一般有发热，肺部呼吸音粗糙，有不固定明显的湿啰音，结合全胸片可鉴别。

3.婴幼儿哮喘：以咳喘，哮鸣，气喘，呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主

既往史

既往体质一般，有冠心病病史20余年。否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，否认食物药物过敏史，否认高血压，糖尿病病史，家族无传染病史

查体

T：36.6℃，P：150次/分，R：22次/分，BP：110/75mmHg
发育正常，营养较差，神志清，精神差，抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律153次/分，律不齐，偶可闻及早博，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢膝以下凹陷性水肿。生理反射存在，病历反射未可疑。

辅助检查

心电图：窦性心动过速，房性早搏，ST段改变，血常规，尿常规正常，肝功，谷草转氨酶偏高，用胆红素偏高，肾功，血脂，血糖均正常。

【诊治过程】

初步诊断

冠心病，慢性心力衰竭，心功能四级

鉴别诊断

肺心病，患者一般有多年的肺病史，肺气肿，慢阻肺等疾病导致肺动脉高，从而导致心脏改变，心电图可以显示肺型p波，肺部检查可以发现肺部病变

诊治经过

入院后给予伴卧位，吸氧，纠正心功能，控制心律，利尿，营养心肌，改善心脏供血等综合治疗，入院三天后复查心电图，心律88次/分，患者水肿症状缓解，腹胀症状明显好转，可以进食，十天后可以下床活动。

诊断结果

冠心病，心力衰竭，心功能四级

【分析总结】

此患者由于长期的冠心病，心力衰竭，没有得到很好的控制，另外，患者年纪较大，身体情况较差，由于心力衰竭加重，导致腹胀不能进食，所以尽快的纠正心功能，通过利尿减轻心脏负荷，另外，有助于消肿，尽快控制心律，避免心律失常发作

病例来源：爱爱医

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