短暂性脑缺血发作
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-21 15:28
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，54岁，员工。
头晕，视物旋转一周，加重两天。
现病史
症见:头晕，视物旋转，间歇发作，头脑昏沉，休息后减轻，芳累后加重，时有胸闷、心悸，周身乏力酸痛，睡眠尚可，饮食尚可，小便尚可，大便频。
既往史
患者高血压病史6年，最高时可达180/110mmHg，间断服用降压药物，甲亢病史2年，冠心病病史多年。
查体
T：36.2℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg
神清，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结末触及，胸廓对称，气管居中，甲状腺无肿大，肺部听诊呼吸音粗糙，未闻及哕音，心律96次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾胃触及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，颅神经检查未见异常，四肢肌力V级，双下肢腱反射减弱，双下肢Babinski征(-)，感觉系统未见异常。
辅助检查
头部MRI未见著变，经颅多普勒示双中、双前血流速度增快，颈椎MRI示颈椎间盘退变、突出。
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断:眩晕
肝阳上亢，脉络瘀阻证西医初步诊断:短暂性脑缺血发作
冠心病颈椎病
鉴别诊断
中医鉴别诊断:同中风相鉴别，中风也可见头晕症状，但以半身不遂，口舌歪斜，甚则突然昏倒，不省人事，故可相鉴别。
西医鉴别诊断:本病应与脑梗塞相鉴别，短暂性脑缺血发作症状很快缓解，头部CT检查无异常表现，脑梗塞多在静态中发病，头部CT可见低密度影像，故可相鉴别。
诊断结果
中医初步诊断:眩晕
肝阳上亢，脉络瘀阻证西医初步诊断:短暂性脑缺血发作
冠心病颈椎病
【其他】
【诊疗经过】
老年病科入院常规，
2、二级护理;
3、低盐低脂饮食，
4、进一步完善相关检查;
请上级医师看病人，向患者家属交待病情;
【病例分析】
中医辨病辩证依据:患者出现头晕，时有视物旋转，诊断为眩晕，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦为肝阳上亢，脉络瘀阻之舌脉，肝阳上亢，故出现头晕，视物旋转，瘀血阻滞脉络故可见舌麻木及头痛，肝克脾胃故可见乏力，饮食欠佳。
西医诊断依据:
1、患者高血压病史6年，最高时可达180/110mmHg，间断服用降压药物，甲亢病史2年，冠心病病史多年。
2、症见:头晕，视物旋转，间歇发作，头脑昏沉，休息后减轻，劳累后加重，时有胸闷、心悸，周身乏力酸痛，睡眠尚可，饮食尚可，小便尚可，大便频。
3、查体。神清，颅神经检查未见异常，四肢肌力V级，双下肢腱反射减弱，双下肢Babinski征(-)，感觉系统未见异常。4、辅助检查:头部MRI未见著变，经颅多普勒示双中、双前血流速度增快，颈椎MRI示颈椎间盘退变、突出。
病例来源：爱爱医
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