脑梗后蛛网膜下腔出血一例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-21 15:28
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【病案介绍】
主诉
女性，90岁，农民。
意识障碍1天。
现病史
患者家属入院前1天午睡后叫醒患者进行日常护理时发现患者不能唤醒，打鼾，家属遂将患者扶至床边，发现患者全身无力瘫软，坐不稳，向前倾倒，当时床边无呕吐物，无呼吸困难，无大汗，遂呼叫120送至我院急诊，查指尖血糖8.7mmol/l，头部螺旋CT平扫提示“双侧额顶叶、半卵圆中心、侧脑室旁、放射冠及基底节区多发缺血变性或梗塞灶”，给予改善循环、营养神经等治疗后，患者神志较前稍好转，喂食时可张口，有呛咳，**时肢体有活动，仍无自主睁眼，起病前患者无发热、流涕、腹泻，起病后无肢体抽搐，无咳嗽、咳痰，精神一般，二便失禁（较前无变化）。
既往史
既往有慢性支气管炎病史；高血压病病史10余年，目前服用“络活喜”；有“多发性脑梗死”8年余，本次起病前已行走不能，二便、穿衣、进食等日常生活不能自理，与家属无言语交流，仅能发声，目前规律服用“拜阿司匹灵、立普妥、健脑素、波利特、***”等药物。
查体
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
辅助检查
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
【诊治过程】
初步诊断
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
鉴别诊断
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
诊断结果
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
【其他】
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。
病例来源：爱爱医
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