主诉

女,35岁,职工
反复头痛1月余

现病史

缘于1月前无明显诱因开始出现头痛，前额部胀痛，为头重感，持续时间不固定，头痛前无 先兆，无头晕，无眼花，无肢体乏力，无恶心、呕吐，曾在我院就诊，查头颅CTA示“脑实质未见明确异常，左侧颈内动脉眼段管壁内部局部稍高密度影，右侧颈内动脉混合斑块。”，未予特殊治疗，仍有头痛遂来我科就诊，拟“头痛查因”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。近期体重无明显减轻。 患有“2型糖尿病”数年，目前服用“亚莫利1粒qd，阿卡波糖0.1gtid，维格列汀（剂量不 详）”控制血糖，自诉控制不佳。

既往史

否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：123/65mmHg
心肺腹查体未见明显异常。神清，构音清晰，高级认知功能正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、**反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），植物神经功能正常。

辅助检查

糖化血红蛋白测定(HbA1c)10.2%↑。凝血五项:纤维蛋白原测定4.12g/L↑。血生化:葡萄糖(GLU)12.55mmol/L↑，高密度脂蛋白(HDL)0.95mmol/L↓，甘油三酯(TG) 2.96mmol/L↑，铁(Fe)8μmol/L↓。

初步诊断

1.紧张型头痛2.2型糖尿病3.脂肪肝4.胆囊结石5.左肾囊性病6.前列腺增大并钙化7.高甘油三酯血症

鉴别诊断

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

诊断结果

1.紧张型头痛2.2型糖尿病3.脂肪肝4.胆囊结石5.左肾囊性病6.前列腺增大并钙化7.高甘油三酯血症

【诊疗经过】 给予红花注射液改善循环、卒中二级预防、降糖等治疗。
【病例分析】 紧张型头痛是成年人中最常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。