反复头昏、头痛、睡眠差1月
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-20 20:29
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【病案介绍】
主诉
男65岁农民
反复头昏、头痛、睡眠差1月
现病史
患者于1月前无明显诱因出现头部昏沉感，伴头部胀痛不适，主要为额颞部胀痛，程度轻至
中度，可忍受，多于休息不好或睡眠差时出现，休息后症状可好转，但症状反复，且逐渐加重，今为进一步诊治而入住我科。起病以来，患者无伴发热、呕吐或视物不清，无肢体乏力、麻木、视物重影、耳鸣或言语不清等不适，无心慌、手抖或多汗，自诉近段时间工作压力大，无明显紧张、担心或坐立不安，无情绪低落或兴趣下降，无精神行为异常，胃纳尚可，睡眠差，表现为入睡困难，容易醒、多梦，二便正常无明显不适，体重无明显变化。
既往史
平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：170/82mmHg
表情自如，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心律整，腹软无压痛，肢体无浮肿，神经专科查体：神清，构音清晰，认知及情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征性。粗测视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅。粗测听力正常。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为5级。双侧指鼻试验、轮替试验、
跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++）Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。
辅助检查
三大常规、胸片、心电图、心肝肾功能、肿瘤项、糖化血红蛋白、及乳腺、甲状腺、腹部B超未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.紧张型头痛2.睡眠障碍3.腰肌劳损4.皮炎
鉴别诊断
病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
诊断结果
1.紧张型头痛2.睡眠障碍3.腰肌劳损4.皮炎
【其他】
【诊疗经过】
予氟哌噻吨美利曲辛片缓解焦虑、***促进睡眠、盐酸乙哌立松片缓解肌肉紧张，复方曲肽注射液营养神经，丹参注射液改善循环等对症处理。
【病例分析】
紧张性头痛(tensionheadache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者血压已达一百七，八十二，应该是高血压的原因引起。给患者应用降压药， 观察血压降下来之后，症状有无缓解。