【病案介绍】
主诉
女,58岁,农民
头晕三天，加重伴心慌胸闷一天
现病史
三天前患者无明显原因感头晕，与转颈无关,无耳鸣、恶心、呕吐，无口角歪斜、流涎，无视物成双，无肢体活动障碍，未在意,一天来上述症状加重伴心慌、胸闷，反复出现，持续约1小时缓解，为求进一步诊治急来我院，门诊以“心慌、胸闷原因待查”收入我科。发病来神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
既往无“高血压病”病史，无“糖尿病”病史，无“心脏病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/85mmHg
神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。
辅助检查
颅脑MR平扫未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.头晕原因待查脑梗死周围性眩晕脑后循环缺血2.心慌原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心功能Ⅱ级
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
1.脑梗死周围性眩晕脑后循环缺血2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心功能Ⅱ级
病例来源：爱爱医
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