摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕足月先兆临产一例

王丽娜妇产科-妇科 医师

更新时间:2018-09-20 14:52

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,职员。

【病案介绍】

主诉

女性,33岁,职员。
一胎孕足月头位,不规律下腹痛2小时。

现病史

平素月经4-5/30天,末次月经2017-12-18,预产期2018-09-24,停经36天自测尿妊娠试验阳性,早孕期超声符合孕周,孕期定期产检,唐氏筛查低风险,糖耐量试验及甲状腺功能未见异常,系统超声及四维超声未见明显异常,孕24周因“D-二聚体高”口服“阿司匹林肠溶片”至孕35周停药(具体不详),现一胎孕足月头位,不规律下腹痛2小时,未见红,未破水入院。

既往史

既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史及药敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:104/63mmHg
心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月,宫高33cm,腹围101cm,宫体无压痛,可触及不规律宫缩,胎头头位,胎心140次/分,规律。**检查:骨盆无异常,宫颈管长0.5cmcm,居中,质中,容1指,先露头,S-2,估计胎儿大小3200g。

辅助检查

B超:单活胎 头位,脐带绕颈1周

【诊治过程】

初步诊断

孕39周第一胎头位先兆临产

鉴别诊断

1.急性阑尾炎,患者无转移性下腹痛,无恶心、呕吐,无发热可除外。 2.急性胃肠炎,患者无不洁食物饮食史,无恶心,呕吐,腹泻及持续性脐周痛可鉴别。

诊治经过

给予产科护理常规,二级护理,普食。完善血常规、尿常规、心电图、B超等检查。检测胎心、胎动及宫缩。

诊断结果

孕39周第一胎头位先兆临产

【分析总结】


根据骨盆及胎儿大小情况,可**试产,试产过程中若出现产程异常,羊水污染、胎儿窘迫等风险,必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险,新生儿畸形不除外。注意监测胎心、胎动及宫缩情况。

病例来源:爱爱医

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