【病案介绍】
主诉
女,28岁,职员
停经39+3周,规则腹痛1小时
现病史
青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,LMP:2016-7-22,EDC:2017-4-29;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4+月出现胎动,停经16周在本院建卡检查共8次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续20秒,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现急诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
查体
T:36.8℃,P:97次/分,R:23次/分,BP:119/80mmHg
身高161cm,体重59kg。
宫高33cm,腹围101cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音126次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置前,宫颈消退100%,宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超:宫内妊娠39+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD97mm,HC310mm,AC342mm,FL66mm,AFV60mm,AF87mm,胎盘位于前壁,厚37mm,成熟度II度,S/D2.58。
【其他】
【诊疗经过】
患者入院完善相关产前检查,后患者宫口开3cm入产房,患者于宫口开9cm时出现胎膜破裂,患者突发寒颤,抽搐,血压下降,心律增快,诊断为羊水栓塞,立即进行抢救,给予患者行升压药及补液治疗,急查凝血项,血浆D-二聚体103.5,纤维蛋白原59.7,考虑患者为发生DIC,立即给予患者肝素钠,补充凝血因子,纤维蛋白原,安返爱婴区,2天给予出院。并给予氨甲苯酸0.3g+0.9%氯化钠100ml静滴,积极防止患者肾衰竭,患者送入ICU进行继续抢救,患者入ICU2周后出院。
【病例分析】
羊水栓塞作为产科高危重症,造成孕产妇死亡的概率很高,往往出现在剖宫产当中发生,顺产在羊水破裂后也是发生的时候,需要积极监测胎心及孕妇情况,羊水栓塞的防止重点在于防
病例来源:爱爱医
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