摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺鳞癌化疗一例

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-09-20 10:20

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,工人

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,工人
喷嗽、痰2月余。

现病史

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

既往史

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

查体

T:36.6℃,P:20次/分,R:19次/分,BP:125/85mmHg
患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

辅助检查

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

【诊治过程】

初步诊断

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

鉴别诊断

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

诊治经过

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

诊断结果

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

【分析总结】


患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,偶有中带血丝,无明显咳嗽,无呼吸困难,后出现发热,就诊于当地医院,行胸部CT示:右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块,大小约3.0×2.46cm,可见分叶及毛刺,局部管腔狭窄,远端肺野见大片状高密度处,纵隔内气管旁可见直径约1.1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示:(右肺活检)鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利。术后病理示:右肺下叶中一低分化癌,中央型,癌肿切面4×2.5cm,部分肿瘤紧邻脏层胸膜,最近处约0.2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚,未见癌转移,另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结(0/6)枚,第7组淋巴结(0/1)枚,第9组淋巴结(0/1)枚,第11组淋巴结(0/2)枚,第12组淋巴结(0/7)枚,均未查及癌转移。术后恢复好,现为求进一步治疗收入院。患者神志清,精神差,饮食睡眠可,大小使正常,体重下降约5Kg。

病例来源:爱爱医

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