心悸气短伴随恶心病例一例
发布人：
崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-09-20 08:53
关注
【病案介绍】
主诉
女性，72岁，已婚，汉族，退休。
间断心悸、气短2月，加重伴恶心1周。
现病史
缘于入院前2月患者无明显诱因出现心悸、气短，无胸痛及放射痛，伴食欲减退，无头晕、头痛，无晕厥及一过性黑矇，症状持续10余分钟，含服“丹参滴丸”后缓解，此后上述症状多次发作，未予诊治。入院前1周上述症状再次出现，伴恶心，伴双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻，为进一步诊治收入我院。
既往史
既往“糖尿病”病史20余年，口服“消渴丸”治疗，“高血压”病史10年，血压最高达190/100mmHg，平素口服“卡托普利片”治疗，“冠心病心肌梗死”病史4年，行冠脉支架植入术，“乳腺癌”病史4年，行左侧乳腺切除术，术后规律化疗，“胆囊结石”病史10年，“腰椎椎管狭窄”病史20年。否认青光眼史，无慢性咳喘史。无肝炎、结核等传染疾病史，无肾脏病史，无中毒及输血史，无外伤史，对“青霉素”过敏。预防接种史不详。
查体
BP120/80mmHg，神清，精神可，全身皮肤及巩膜轻度黄染，左侧胸部可见陈旧手术瘢痕，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心律120次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹韧，肝于肋下8cm、剑突下10cm触及，触痛，质硬，脾未及，肠鸣音减弱，双下肢轻度指凹性水肿，神经系统查体未见异常。
辅助检查
血、便常规未见异常。肿瘤五项：CA-125181.30U/ml，CA-1532098.2U/ml，肝功能：ALT135U/L，AST606U/L，ALB26.6g/L，GLB50.8g/L，TBIL123.7umol/L，DBIL94.2umol/L，IBIL29.6umol/L，TBA199umol/L，ADA71.2U/L，CHE2574U/L。肾功能：CREA38umol/L，UA523umol/L。血糖0.70mmol/L，尿常规：胆红素2+，白细胞2+。头颅、胸部、全腹部CT：1、老年性脑改变；2、左乳腺未见显示，符合切除术后改变；3、符合主动脉、冠状动脉硬化改变；4、考虑左肺上叶中心型肺癌，双肺多发结节，肝多发低密度影，考虑转移瘤；5、胆囊结石，胆囊炎；6、右肾后缘高密度影，考虑复杂囊肿；7、腹腔少量积液，盆腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死冠状动脉支架植入术后2.肝癌可能性大3.高血压3级（极高危）4.2型糖尿病5.左侧乳腺癌术后6.胆囊结石7.腰椎椎管狭窄
鉴别诊断
1、严重的窦性心动过缓窦性停搏，严重的房室传导阻滞、各种快速心律失常均可出现心悸，必要时查动态心电图；
2、低血糖多有糖尿病史，在应用降糖药物过程中发生，可有心悸、出汗，该患者有糖尿病病史，不能排除，必要时监测血糖明确诊断；
3、贫血严重贫血者在活动时心悸、乏力、气促，但查体有贫血貌，查血色素低可鉴别，患者无贫血貌，暂不考虑。
诊断结果
1、左侧乳腺癌术后复发肝脏转移双肺转移肝功能衰竭继发性低血糖梗阻性黄疸2、腹腔积液3、肝性脑病4、血小板减少症5、低蛋白血症6、泌尿系统感染7、冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死冠状动脉支架植入术后8、高血压3级（极高危）9、2型糖尿病10、胆囊结石11、腰椎椎管狭窄
【其他】
【诊疗经过】
给予患者抗感染、增强免疫、抑酸、保肝、止痛、升血小板、改善循环等对症支持治疗，复查发现乳腺癌肝转移，提示乳腺癌病情进展，肿瘤复发，遂由心内科转入我科继续治疗，患者家属拒绝针对肿瘤治疗，患者疾病逐渐进展。于2015-05-1406：40出现呼吸心律下降，血压测不到，患者家属拒绝所有抢救，包括药物及心肺复苏等抢救，于2015-05-1406：40患者呼吸心跳停止，心电图示直线，患者临床死亡。
【病例分析】
乳腺癌主要的好发转移部位有乳腺，头颅，肺部，肝脏，骨头等，多年病情稳定后亦可出现病情复发，需定期复查监测肿瘤病情变化，必要时再次治疗。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论