主诉

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

现病史

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

既往史

神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

查体

T：36.5℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：160/100mmHg
神清，消瘦貌，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，心律齐。昏睡至浅昏迷貌，呼叫无睁眼，压眶疼痛**可定位，肢体疼痛**有回缩，双侧瞳孔等大，直径2mm，未见对光反射，眼球居中，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，平卧位双侧上肢可维持45度平伸3-4秒，双下肢可保持屈膝位，不能抬离床面，双侧腱反射减退，双下肢病理征阳性。脑膜**征阴性，余查体不能配合。

辅助检查

血常规:白细胞数目14.3X10^9/L，中性粒细胞百分比92.6%，血红蛋白113g/L，血小板数目380X109/L，离子:K钾4.72mmol/L.Na钠133.0mmol/L,莆萄糖6.45mmol/;心电图:窦性心动过速，异常q波，T被改变，肢体导联低电压，头部+肺部+腰部CT:1、头部CT平扫未见异常，2、右肺占位，考虑中央型肺癌伴肺不张，3、双侧胸腔积液，4、纵膈膈淋巴结肿大，5、心包积液，6、L2-3.L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出，7、腰椎退行性变。

初步诊断

中医初步诊断:肺癌 气阴两虚证西医初步诊断:肺癌 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤心功能IWV级 3级高血压极高危组

鉴别诊断

西医鉴别诊断，1.肺门淋巴结结核。多见于青少年，常有发热等结核感染中毒症状，很少有咯血，抗结核治疗有效。2.纵膈淋巴肉瘤，纵膈淋巴肉瘤生长迅速，临床上常有发热和其他部位浅表淋巴结肿大，味痰和痰中带血等呼吸道症状少有，对放疗高度敏感一小剂量照射后即可见到块影缩小，纵隔镜检查有助于明确诊断。

诊断结果

中医初步诊断:肺癌 气阴两虚证西医初步诊断:肺癌 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤心功能IWV级 3级高血压极高危组

【诊疗经过】 1、老年病科入院常规: 2.二级护理，持续低流量吸氧，3、优质蛋白饮食;4、中医中药，5、西医治疗， (I)抗炎，头孢听酮舒巴坦钠4g+0.9%氧化钠注射技150ml日二次静脉输液:(2)化痰。氨溴素30mg+o.9%氧化钠往射液10m日二次静脉输液，(3)改善心肌代谢左卡尼汀4g+0.9%京化钠注射被150m日一次静脉输液: 利尿消肿，**40mg-o.9%氧化钠注射液10mi日一次静脉推注， 螺内酯片20mg日一次口服， (5)控制心室率抑制心事重塑:酒石酸美托洛尔片6.25mg日二次口服(6)补充营养18种氨基酸250m静脉输液: 6、完善相关检查， 7、请上级医师查看病人，问患者家属交代病情。
【病例分析】 中医辨病辨证依据:患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，诊断肺癌。肺为娇脏，精代顾松园认为“烟为辛热之魁”，长期吸烟，热灼律液，阴液内耗，致肺阴不足，气随阴亏，肺气瘀滞不直，毒瘀互结，肿块逐渐形成，瘀热灼伤肺部血络，故咳嗽痰中带血，胸闷、气短、呼吸困难:瘀阻中焦，故食少、胃胀、消瘦，舌红苔少，脉细数，为气阴两虚证。 吸烟50年，甲状腺功能亢进二年，3级高血压、心房纤颤半年，否认糖尿病病史，症见:咳嗽、咳痰，胸间、短、呼吸困难，食少、青胀、消瘦，后头及腰痛，睡眠差，尿频少，便私。查体。神清语明，T:36.5CP.100次7份R:24次分脉细数，面色无华，被动**，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性哕音，左侧呼吸音减弱，心界不大，心律100次律不齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肢轻度浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光风射灵敏，四肢肌力4级，双侧减反射减弱，观侧babinski阳性。辅助检查。血常规白细胞数目14.3X109/L，中性粒细胞百分比92.5%，血红蛋白113s/L，血小板数目380X10^9儿，离子K钾4.72mmo1/L,Na内133.0mmol/L，葡萄糖L:心电图，实性心动过速，异常4波，T被改变，肢体导联低电压，头部+肺部+腰部CT:1、头部CT平扫未见异常，2、右肺占位，考虑中央型肺癌伴肺不张，3、双侧胸腔积液，4、纵隔淋巴结肿大，5、心包积液，6、L2-3、LB-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出，7、腰椎退行性变