脑梗塞并伴有窦性心动过缓如何治？

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尉晓亮内科-普通内科主治医师

更新时间：2021-11-06 08:42

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内科病例心血管内科病例 · 窦性心动过缓 · 脑梗塞

病例摘要

【基本信息】女，83岁，退休工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脑梗塞高血压病冠心病心律失常窦性心动过缓 2型糖尿病

【治疗方案】予改善血液循环、营养脑细胞、营养心肌、降血糖、降血压等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】脑梗塞并伴有窦性心动过缓

【病案介绍】

主诉

头晕、右侧肢体麻木2日。

现病史

该患者于2天前无明显诱因出现头晕，头痛无恶心、呕吐，无耳鸣及视物旋转，右侧肢体麻木，活动欠灵活，口齿不清，时而流涎及喝水呛咳，患者在家自行口服药物（具体药名及剂量不详），病情未见明显好转，呈进行性加重，今日患者头晕、头痛明显加重，右侧肢体麻木明显加重，今为求进一步诊治，故入我院治疗。

既往史

既往患“脑梗塞、冠心病、高血压病”数十年，患“糖尿病”8年。否认“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤及输血史，无食物及药物过敏史。

查体

T：36.2℃，P：48次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，慢性病容，表情略显呆滞，口齿不清，营养中等，步入病室，查体合作。口唇无发绀，口角歪斜，呈中枢性面瘫，伸舌偏右，无颈强，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律48次/分，节律齐。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

头CT：双侧额叶多发脑梗死，老年性脑萎缩。心电图：1.窦性心动过缓2.心电轴左偏3.ST-T改变4.不正常心电图。

【诊治过程】

初步诊断

脑梗塞高血压病冠心病心律失常窦性心动过缓 2型糖尿病

鉴别诊断

1.脑出血：起病急，有头痛，言语及肢体功能障碍，多有意识障碍。查血压较高，头部CT检查可见高密度影，可鉴别。

2.颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内压增高征象，特别是视**水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。

诊治经过

给予改善血液循环、营养脑细胞、营养心肌、降血糖、降血压等治疗。

诊断结果

脑梗塞高血压病冠心病心律失常窦性心动过缓 2型糖尿病

【分析总结】

心室率<50次/分钟，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。

病例来源：爱爱医

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