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亨特氏综合征一例

于竹梅内科-普通内科 医师

更新时间:2018-08-13 16:17

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病例摘要

【基本信息】女,57岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,57岁
左侧头痛、耳部肿痛4天,加重伴口角歪斜、左眼闭合不全1天

现病史

该患者于4天前无明显诱因开始出现左侧头顶部、颞部阵发性搏动性疼痛,较剧烈,轻度眩晕,左耳内灼痛,耳下部胀痛,呈持续性胀痛,自觉灼热感。自行口服止痛药物(具体药名及剂量不详)效果不明显,每天都有疼痛出现。1天前患者睡醒后无明显诱因突然出现口角歪斜,吐痰吐不出,自觉左侧舌部有麻木感,无吞咽困难及饮水呛咳,但有进食时口闭合不严,有掉饭粒现象,无法鼓塞、吹气。左眼闭合不全,无畏光流泪,有轻度眼部不适。继而出现已耳垂为中心的红肿,自觉疼痛较前明显,昨日到市医院行CT检查后今日来诊。门诊以“面神经麻痹”收入院。病程中病人无胸闷气短,无寒颤发热,轻度眩晕、恶心无呕吐,无肢体运动障碍及意识障碍,饮食睡眠尚可,二便如常。

既往史

否认高血压及糖尿病病史,否认食物及药物过敏史,否认肝炎结核病史。44岁因子宫肌瘤行子宫切除术。

查体

T:35.4℃,P:56次/分,R:18次/分,BP:150/90mmHg
神清语明,自动**,查体合作。双眼睑无浮肿,左侧额纹变浅,不能皱额蹙眉,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左眼闭合不全,左侧面部表情肌瘫痪,左侧鼻唇沟变浅,口角向右偏斜。口唇无发绀,伸舌居中。左侧咽反射正常,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,律整,心律56次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

市人民医院头部CT:未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

左侧面神经麻痹、亨特氏综合征待排、高血压病2级(高危)、心律失常-心动过缓

鉴别诊断

病人口角歪斜、左眼闭合不全及左侧头痛、耳部肿痛需与下列疾病相鉴别:1、吉兰-巴雷综合征:可有周围性面瘫,但多为双侧性,有对称性肢体瘫痪,腱反射减弱或消失,与本病人不符。2、各种中耳炎、迷路炎所致的耳源性面神经麻痹:多有原发病的特殊症状及病史,与本病人不符。3、脑血管病所致的面神经麻痹:多有脑血管病的病史及特殊表现,头部CT检查可以发现相应的影像学证据,多为中枢性面神经麻痹,与本病人不符。

诊断结果

左侧面神经炎(亨特氏)综合征、高血压病2级(高危)、心律失常-窦性心动过缓

【其他】


【诊疗经过】 1.检查计划:入院拟查血常规,尿常规,血生化、心电图、颈部彩超等,拟48小时内完成。 2.治疗计划:早期糖皮质激素、抗病毒、营养神经、控制危险因素及支持对症治疗。 住院第2天,病人仍有口角歪斜、左眼闭合不全,病人左侧头痛稍缓解,左耳部肿痛明显,伴耳鸣,起床有明显头晕伴恶心,呕吐一次胃内容物。 住院第3天,病人仍有口角歪斜、左眼闭合不全,但是程度稍缓解。左侧头痛稍缓解,时有阵发性刺痛,左耳部胀痛减轻,但是耳内发现疱疹出现,触摸时疼痛剧烈,仍有耳鸣,耳后部疼痛较重,起床时头晕有所减轻,无恶心呕吐,大小便正常。左耳后部可见一直径约2mm大小疱疹。入院辅检回报:血、尿常规、血生化、电解质等未见明显异常。心电图:窦性心动过缓,大致正常心电图。左耳后部彩超探查:左侧腮腺大小形态未见异常,其内可见两个低回声结节,大小分别为0.5×0.5cm及0.45×0.55cm,后者回声欠均。左侧颈部可见多个低回声结节,较大者1.0×0.9cm。超声诊断意见:左侧腮腺低回声结节请结合临床,左侧颈部多发低回声结节考虑肿大淋巴结。胸部正位片:两肺纹理稍增强,余无著变。
【病例分析】 亨特氏综合征,又称RamsayHunt综合症,由RamsayHunt1907年首先报告,是一种由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节所致的疾病。主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。水痘带状疱疹病毒属于一种潜伏性病毒,幼年时患水痘后,病毒无法完全清除,潜伏在面神经膝状神经节内,在机体免疫功能降低时活化,再次增殖,除侵犯膝状神经节外,还可累及邻近的位听神经。治疗主要是抗病毒及使用糖皮质激素等。老年人容易出现比较难治的眩晕、耳鸣、耳聋、眼干等,必要时需要手术减压。此患者就是经治疗后疱疹、耳痛好转,但有持续性眩晕而转诊。

病例来源:爱爱医

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