【病案介绍】
主诉
女性,28岁,农民
患者主因"头晕7天余"入院;
现病史
患者缘于7天前无明显诱因出现头晕,呈阵发性,周身无力,无恶心,无呕吐,无心慌,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,当地未治疗,今为求进一步诊治住我院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠可,二便无异常。
既往史
既往体健;否认高血压,糖尿病、心脏病病史,否认药物及食物过敏史,否认肝炎、结核病史,预防接种史不详;
查体
T:36.3℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
神志清,精神可,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,结膜稍苍白,口唇无紫绀 颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律78次/分,心音可,未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧Babinski征均阴性。
辅助检查
血常规:CRP1 1.40 mg/L、WBC 4.41 10~9/L、Neu# 2.73 10~9/L、RBC 3.92 10~12/L↓、HGB 87.000 g/L↓、MCV 77.02 fL↓、MCHC 288.20 g/L↓、PLT 190.010~9/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.缺铁性贫血
鉴别诊断
肺结核 患者多起病隐匿,长期咳嗽、多无咳痰,偶见咯血,伴低热、盗汗等结核中毒症状,暂不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、素普食、测血压,静脉输注高氧液;治疗上给予静点"蔗糖铁、水溶性维生素、黄芪注射液"等以补气、纠正贫血及对症支持处理;
诊断结果
1.缺铁性贫血
病例来源:爱爱医
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