【病案介绍】
主诉
男性63岁，农民
阵发性左侧肢体无力5天入院。
现病史
患者入院前5天,无明显诱因出现左侧肢体无力,呈阵发性,每次发作持续时间约15分钟,每日发作约2-3次,活动后可缓解;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;偶有咳嗽、咳痰,无腹痛。为求诊治,来我院就诊,测血压“143/83mmHg”,头颅MRI:右侧基底节区腔隙性脑梗塞。遂以“脑梗死”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：55次/分，R：20次/分，BP：143/83mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律55次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧
Brudzinski征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性。
辅助检查
头颅MRI:右侧基底节区腔隙性脑梗塞。
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