【病案介绍】
主诉
男性，61岁，农民
主因:右半身麻木伴右侧肢体无力6小时入院。
现病史
患者缘于入院前6小时,无明显诱因出现右半身麻木症状,伴有右侧肢体无力,可自行站立及行走,当时无头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷胸痛。在家未予任何处理,为进一步诊治来到我院,门诊检查头颅CT示:两侧基底节区及右额叶多发陈旧性腔梗。随即门诊收入我科。患者自发病来,精神稍差,食欲可,睡眠及二便均正常。
既往史
否认高血压病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：59次/分，R：18次/分，BP：144/88mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律59次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,否咽反射正常存在悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。右半身轻度感觉异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)脑膜**征:颈无抵抗,.erng征阴性,rudzinski征阴性。
辅助检查
辅助检查:头颅CT示:两侧基底节区及右额叶多发陈旧性腔梗。
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