【病案介绍】
主诉
女性，65岁。农民
咳嗽。咳痰伴发热2天入院。
现病史
患者于入院前2天无明显诱因出现啖嗽、咳痰,痰为白色黏痰,不易咳出,伴发热、乏力,当时测体温38.5摄氏度,偶有恶心,无胸痛。气短、寒颤,盗汗,就诊于北京京顺医院查胸部CT示:考虑两肺结核并右肺中叶感染,右肺门影增大,纵隔淋巴结肿大,为方便治疗,来我院就诊,故以“肺部感染肺结核”收入院。自发病以来,患者精神、饮食差,睡眠可,大小便失禁,近期体重无明显变化。
既往史
肌无力、肌肉萎缩病史20余年,肌力、肌张力低。否认高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病史,否认肝炎等传染性疾病,无外伤、手木及输血史,无药物及其他食物过敏史,预防接种史不详,
查体
T：37℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg
神清清楚,言语欠流利,体质消瘦,查体欠合作,呼吸相对平稳,口唇无紫绀,颈软,甲状腺不大,两肺呼吸音粗,两肺可闻及干性罗音,心界不大,心律94次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力萎缩,四肢肌力、肌张力低,活动差。
辅助检查
胸部CT示,考虑两肺结核并右肺中叶感染,右肺门影增大,纵隔淋巴结肿大
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