硬膜下血肿、脑萎缩

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齐学帆外科-神经外科医师

更新时间：2018-09-18 09:47

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病例摘要

【基本信息】男，79岁，农民

【病案介绍】

主诉

男性,79岁,农民
头外伤20余天，头痛加重3天

现病史

患者缘于20天前骑自行车不慎摔伤头部，具体受伤机制不详，伤后无意识不清，无恶心呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐，急送当地医院查头颅CT示右额颞顶慢性硬膜下血肿，脑萎缩，给予输液治疗，具体不详，近三天头痛症状加重，遂至我院就诊

既往史

既往体健

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：89/50mmHg
。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性

辅助检查

头颅CT示右额颞顶慢性硬膜下血肿，脑萎缩

【诊治过程】

初步诊断

右额颞顶慢性硬膜下血肿，脑萎缩

鉴别诊断

与高血压脑出血及硬膜外血肿相鉴别

诊治经过

入院积极完善术前相关检查积极术前准备，拟于急症下行手术治疗

诊断结果

右额颞顶慢性硬膜下血肿，脑萎缩

【分析总结】

电钻钻孔，十字剪开硬膜，黑褐色血性液体喷出，置引流管一枚，置入深度5cm

病例来源：爱爱医

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