【病案介绍】
主诉
男性,57岁
语言不清，伴右侧肢体活动障碍一小时。
现病史
3.家属述患者于入院一小时前于家中无明显诱因，出现言语不清伴右侧肢体活动障碍，无恶心呕吐症状，无昏迷，无二便失禁。家属未给予任何处置，肢体活动障碍逐渐加重。后被120急救车送来我院就诊。门诊行头部CT检查后，以“脑出血”收入我科系统抬疗
既往史
中年女性，既往高血压病史16年，长年服用硝苯地平缓释片，每日10mg一次晨服。糖尿病史10年，长期注射胰岛素，诺和锐30，计量根据 血糖情况调整。否认冠心病史，否认肝炎、结核传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：229/134mmHg
。4.入院查体:体温: 37.1C、脉搏。96次/分，呼吸: 20次/分、血压: 229/134mmHg。 意识清楚，GCS评分: 15分。言语切题，流利性稍差，视物清楚，眼球运动自如，观侧瞳孔等大，同圆，左:右=3.0rm: 3. Omm, 对光反射灵敏，耳鼻未见流液，额纹对称存在，伸舌居中，鼓腮完全。心律齐，呼吸运动自如，双肺呼吸音清。腹软，无压痛。右侧腹壁反射减弱。右侧肢体肌力I級，肌张力降低。左侧肢体肌力V级，肌张力正常。双下肢深、浅感觉无明显异常。颈无抵抗、克氏征、布氏征均未引出。右下肢巴宾斯基征(+)，左下肢巴宾斯基征( -)。
辅助检查
头部C示: 1.脑出血2.颅内多发腔梗。
心电图示: 1. 窦性心律。2. 电轴左偏。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压
2.脑出血
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓|起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
1. 脑外科入院常规。2.一级护理。3.绝对卧床、留置导尿。4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。6.给予降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1.高血压
2.脑出血
病例来源：爱爱医
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