摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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亚急性海绵状脑病一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-18 09:17

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病例摘要

【基本信息】男,69岁

【病案介绍】

主诉

男性,69岁
头晕眼花3月,加重伴吐词不清、行走不稳20天

现病史

患者3月前无明显诱因出现头晕眼花、视物重影,曾于某医院诊断为更年期综合症,口服药物治疗后无缓解,随后出现情绪低落、睡眠障碍、反应迟钝,至贵州医院考虑为精神障碍,颅脑MRI:双侧额、顶叶少许缺血灶,予以抗精神等药物治疗(奥氮平、舒必利、度洛西汀),情绪低落、睡眠障碍渐好转,20天前无明显诱因出现吐词不清、表达困难、四肢僵硬,常常被迫**,手指呈鸡爪样,行走不稳,至我院就诊,门诊以“头晕眼花、吐词不清、行走不稳原因待查”收入我科,起病以来,患者精神、睡眠差,大小便可,体力受限,体重无下降。

既往史

既往无特殊病史

查体

T:36℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg
。生命体征平稳,神志清楚,反应迟钝,高级意识活动差,检查欠合作,眼球活动可,目光呆滞,有水平向左快向眼震,双侧瞳孔等大等圆,光反射可,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,喜坐位,头颈多偏斜,肩关节旋前,手指呈鸡爪样或屈曲握拳反转,双下肢屈曲,四肢肌力5级,肌张力高,腱反射正常,病理征未引出。共济检查不能配合。

辅助检查

颅脑DWI示双侧豆状核、尾状核稍高信号,双侧颞顶枕叶对称性片状脑回样高信号。脑电图示:1、重度异常脑电图;2、背景节律无枕区优势,全导为广泛慢波活动,睁眼节律抑制不全;3、发作期间未见明显异常波发放,

【诊治过程】

初步诊断

亚急性海绵状脑病

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

予以营养神经(神经节苷脂)、抗癫痫(开蒲兰、**)、抗精神症状(再普乐)等

诊断结果

亚急性海绵状脑病

【分析总结】


散发型亚急性海绵状脑病的临床特征是:进行性痴呆伴神经症状、肌痉挛、小脑共济失调、锥体系症状和视觉症状。临床上对进行性痴呆的老年人,应进行脑电图跟踪检查,必要时进行脑活检术,以防亚急性海绵状脑病的漏诊和误诊。

病例来源:爱爱医

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